La migliore cura per lo studio delle emergenze addominali (BCAE)

Sono comuni le emergenze addominali, che comportano perforazione, ostruzione o ischemia dell'intestino, che spesso necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza salvavita, con un'ampia incisione per accedere alla cavità addominale chiamata "laparotomia". Questa procedura è ad alto rischio con un tasso di mortalità del 10%. Ogni anno in Inghilterra e Galles vengono eseguite 30.000 laparotomie di emergenza. Dal 2013, il National Emergency Laparotomy Audit (NELA) ha fissato gli standard di cura e monitorato i risultati per la laparotomia di emergenza, che ha ridotto la mortalità dall'11,8 al 9,5%. Tuttavia, i pazienti che NON hanno una laparotomia non sono ben caratterizzati e non ricevono le cure prioritarie che ricevono i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, anche se la loro condizione non è meno grave. La ricerca iniziale ha mostrato che un gruppo sorprendentemente ampio di pazienti (32%) con un'emergenza intestinale non ha subito un intervento chirurgico e ha una mortalità a 30 giorni del 63%. Ci sono tre ulteriori gruppi di pazienti ricoverati con emergenze addominali: pazienti sottoposti a chirurgia del buco della serratura o procedure radiologiche interventistiche e pazienti per i quali qualsiasi trattamento sarebbe inutile e beneficerebbero maggiormente di un percorso di assistenza di fine vita. Chiaramente è necessario ulteriore lavoro per indagare sulla gestione di TUTTI i pazienti con emergenza intestinale, per ottimizzare l'assistenza per ciascun gruppo di pazienti. Lo scopo di questo studio è migliorare l'assistenza per tutti i pazienti con emergenza intestinale, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno un intervento chirurgico .

SCOPO:

Questo è uno studio di coorte retrospettivo monocentrico che utilizza cartelle cliniche elettroniche.

PROGETTAZIONE DI STUDIO:

I dati saranno ricavati dalle cartelle cliniche elettroniche raccolte come parte dell'assistenza clinica di routine del paziente in tutti i reparti generali per adulti (esclusa la maternità) tra il 2013 e il 2020.

Criterio di inclusione:

• Deve avere una condizione intestinale acuta, in base ai codici ICD-10 e OPSC-4
• Deve avere >= 16 anni di età al momento del ricovero
• Avere almeno una serie completa di segni vitali registrati il ​​giorno del ricovero
• Avere almeno una serie completa di esami del sangue di routine registrati il ​​giorno del ricovero

Criteri di esclusione:

• Ricoveri per maternità durante/dopo la gravidanza
• Pazienti ricoverati o sottoposti a chirurgia addominale per una seconda o più volte Utilizzando i codici OPCS-4 dai dati PAS e TheatreManTM e NELA, identificheremo quindi i pazienti che hanno subito una laparotomia di emergenza e quelli che hanno subito una procedura laparoscopica. Il nostro obiettivo è identificare un ulteriore gruppo in cui il trattamento è inutile, suggerendo che potrebbe essere appropriato concentrarsi precocemente sulle cure di fine vita.

Abbiamo stimato che in questo periodo avremo circa 2.500 pazienti che soddisfano i criteri di inclusione. Gli esiti dei pazienti saranno analizzati fino a un anno dopo il loro ricovero per addome acuto.

OBIETTIVO PRIMARIO:

Fornire i tassi di mortalità per le diverse opzioni di trattamento e l'analisi dei risultati a breve e lungo termine.

OBIETTIVO SECONDARIO:

Definire sottogruppi di pazienti con caratteristiche di salute simili sulla base di dati clinici e un indice di rischio stabilito e utilizzare l'analisi statistica per prevedere il rischio di morte per ciascun gruppo di pazienti e opzione di trattamento, che ci consentirà di identificare i migliori percorsi di cura per ogni grappolo.

ENDPOINT PRIMARIO:

Il rischio di mortalità per ciascun gruppo di trattamento

ENDPOINT SECONDARIO:

Il rischio di altri esiti e complicanze a lungo termine e l'associazione tra i fattori del paziente e questi esiti