Kortikosteroid och upprepad dextroshydrodissektion för patienter med karpaltunnelsyndrom

Introduktion:

Karpaltunnelsyndrom (CTS) är den vanligaste infångningen av perifera nerver i övre extremiteterna. Typiska symtom är smärta, domningar eller stickningar i tummen och pekfingret, lång- eller ringfingret. Tumsvaghet och minskad greppstyrka kan uppstå i senare skede. För närvarande inkluderade behandlingar fysiska modaliteter (lågeffektlaser, transkutan elektrisk nervstimulering, ultraljud), medicinering, skena, injektion och kirurgi. Ultraljudsstyrd intrakarpal hydrodissektion av medianusnerven hade föreslagits baserat på dess exakta lokalisering, medan injektaten var olika. Kortikosteroider har använts i stor utsträckning för CTS i decennier. Men växande bevis tyder på att 5% dextros, normal saltlösning, blodplättsrik plasmainjektion också har terapeutiska effekter på att lindra CTS-symtom. Bland injektaten kan en enstaka injektion på 5 % dextros övervägas som en ersättning för kortikosteroid baserat på dess långsiktiga effekt upp till sex månader. Den kliniska effekten av 5 % dextrosinjektion har dock inte validerats av den fortsatta studien. Huruvida upprepad injektion kunde utöka behandlingseffekten var obestämt. Utredarna syftar till att jämföra den terapeutiska effekten upprepad 5% dextrosinjektion med kortikosteroidinjektion hos patienter med CTS, upp till 12 veckors uppföljning.

Material och metoder:

Deltagare: 60 vuxna patienter (>20 år) med karpaltunnelsyndrom, rekryterade från polikliniken.

Inklusionskriterier: Presenteras med CTS-symtom, inklusive nattliga, posturala eller rörelserelaterade parestesier +/- smärta i mediannervens distributionsområde i den subjektiva handen. Bekräftad Elektrofysiologisk bekräftad medianneuropati vid handleden med mild till måttlig grad. Ihållande symtom i mer än 3 månader

Uteslutningskriterier: Patienter cervikal radikulopati, polyneuropati, brachial plexopati, thoracic outlet syndrome. Nyligen kortikosteroidinjektion i karpaltunneln inom 6 månader.

Thenar muskelatrofi. Tidigare historia av karpaltunnelkirurgisk frisättning. Historia om handledstrauma. Regelbunden användning av systemiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider eller diuretika. Graviditet. Kognitiv försämring.

Mål:

Syftet med denna studie är att jämföra behandlingseffekten av upprepad 5 mL 5% dextros med 5 mL triamcinolonacetonidinjektion hos patienter med CTS.

Detalj av interventionen Studien betecknas som randomiserat, dubbelblindat och parallellt experiment. Randomiseringen bestämdes av slumpmässig tabell i block av 4.

Upprepad ultraljudsguidad injektion av intrakarpal medianusnerv hydrodissektion med 5 mL 5% dextros (Grupp B) eller 5mL triamcinolonacetonidinjektion (Grupp A) hos patienter med CTS.

Regimen visades enligt nedan:

Grupp A: 1:a injektionen (0 vecka): 40 mg triamcinolonacetonid (40 mg/ml) med 4 ml normal koksaltlösning, 2:a injektionen (6 veckor): 5 ml normal koksaltlösning Grupp B: 1:a injektionen (0 vecka): 5 ml 5 % dextros, 2:a injektionen (6 veckor): 5 mL 5 % dextros

Hudinfiltration med lokalbedövningsmedel (lidokainkräm) vid nålens insticksställe utfördes före injektionen. Därefter utfördes injektion efter sterilisering. Utrustningen för ultraljudsstyrd injektion kommer att vara en högupplöst ultraljudsmaskin med den linjära sonden.

Resultatmätning:

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) och visuell analog skala (VAS) före 1:a injektionen, före 2:a injektionen (6 veckor) och 12 veckor efter första injektionen.

Elektrofysiologisk utvärdering (amplitud och distal latens av mediannervens sammansatta motoriska aktionspotential och sensoriska nervaktionspotential); Tvärsnittsarean av medianusnerven vid karpaltunnelinloppet, utvärderades före och 12 veckor efter den första injektionen.

Global bedömning av behandlingen utvärderades före 2:a injektionen (6 veckor) och 12 veckor efter den första injektionen.

Statistisk analys:

Kontinuerliga variabler Elevens t-test: passningsantagande om normalfördelning Mann-Whitney test: passar inte antagandet om normalfördelning Kategoriska variabler (1) Chi-kvadrattest (2) Fisher exakt test: sparsam data (3) Analys av upprepade mätningar av varians (ANOVA) användes för att utvärdera effekten av injektion med post-hoc Bonferroni-test för att utvärdera intragruppdata vid olika tidsramar

Nyckelord: Hydro-dissektion, kortikosteroid, dextros, karpaltunnelsyndrom