Idrodissezione ripetuta di corticosteroidi e destrosio per pazienti con sindrome del tunnel carpale

Introduzione:

La sindrome del tunnel carpale (STC) è l'intrappolamento del nervo periferico più diffuso dell'arto superiore. I sintomi tipici comprendono dolore, intorpidimento o formicolio del pollice e dell'indice, del medio o dell'anulare. Debolezza del pollice e diminuzione della forza di presa possono verificarsi nella fase successiva. Attualmente i trattamenti includevano modalità fisiche (laser a bassa potenza, stimolazione nervosa elettrica transcutanea, ultrasuoni), farmaci, splintaggi, iniezioni e interventi chirurgici. L'idrodissezione intracarpale guidata da ultrasuoni del nervo mediano era stata proposta in base alla sua localizzazione accurata, mentre gli iniettati erano diversi. Il corticosteroide è stato ampiamente utilizzato per CTS per decenni. Tuttavia, prove crescenti hanno suggerito che l'iniezione di plasma ricco di piastrine e destrosio al 5%, soluzione fisiologica normale ha anche effetti terapeutici sull'alleviamento dei sintomi della STC. Tra gli iniettati, una singola iniezione di destrosio al 5% potrebbe essere considerata un sostituto del corticosteroide sulla base del suo effetto a lungo termine fino a sei mesi. Tuttavia, l'efficacia clinica dell'iniezione di destrosio al 5% non è stata convalidata dall'ulteriore studio. Non è stato determinato se l'iniezione ripetuta potesse espandere l'effetto del trattamento. I ricercatori mirano a confrontare l'effetto terapeutico dell'iniezione ripetuta di destrosio al 5% con l'iniezione di corticosteroidi in pazienti con CTS, fino a 12 settimane di follow-up.

Materiale e metodi:

Partecipanti: 60 pazienti adulti (>20 anni) con sindrome del tunnel carpale, reclutati dalla clinica ambulatoriale.

Criteri di inclusione: presentare sintomi di CTS, comprese parestesie notturne, posturali o associate al movimento +/- dolore dell'area di distribuzione del nervo mediano nella mano soggettiva. Neuropatia mediana confermata elettrofisiologicamente confermata al polso con grado da lieve a moderato. Sintomi persistenti per più di 3 mesi

Criteri di esclusione: pazienti con radicolopatia cervicale, polineuropatia, plessopatia brachiale, sindrome dello stretto toracico. Recente iniezione di corticosteroidi nel tunnel carpale entro 6 mesi.

Atrofia del muscolo tenar. Storia precedente di rilascio chirurgico del tunnel carpale. Storia del trauma del polso. Uso regolare di farmaci antinfiammatori non steroidei sistemici, corticosteroidi o diuretici. Gravidanza. Decadimento cognitivo.

Obbiettivo:

Lo scopo di questo studio è confrontare l'effetto del trattamento di 5 ml ripetuti di destrosio al 5% con l'iniezione di 5 ml di triamcinolone acetonide in pazienti con CTS.

Dettaglio dell'intervento Lo studio è designato come esperimento randomizzato, in doppio cieco e parallelo. La randomizzazione è stata decisa dalla tabella casuale nel blocco di 4.

Iniezione ecoguidata ripetuta idrodissezione del nervo mediano intracarpale con 5 ml di destrosio al 5% (Gruppo B) o iniezione di 5 ml di triamcinolone acetonide (Gruppo A) in pazienti con STC.

Il regime è stato mostrato come di seguito:

Gruppo A: 1a iniezione (0 settimana): 40 mg di triamcinolone acetonide (40 mg/mL) con 4 mL di soluzione fisiologica, 2a iniezione (6 settimane): 5 mL di soluzione fisiologica Gruppo B: 1a iniezione (0 settimana): 5 mL di destrosio al 5%, 2a iniezione (6 settimane): 5 ml di destrosio al 5%.

L'infiltrazione cutanea con anestetico locale (crema di lidocaina) nel sito di inserimento dell'ago è stata eseguita prima dell'iniezione. Quindi l'iniezione è stata eseguita dopo la sterilizzazione. L'apparecchiatura per l'iniezione ecoguidata sarà un ecografo ad alta risoluzione con sonda lineare.

Misurazione dei risultati:

Questionario sulla sindrome del tunnel carpale di Boston (BCTQ) e scala analogica visiva (VAS) prima della 1a iniezione, prima della 2a iniezione (6 settimane) e 12 settimane dopo la prima iniezione.

Valutazione elettrofisiologica (ampiezza e latenza distale del potenziale d'azione motorio composto del nervo mediano e del potenziale d'azione del nervo sensoriale); area della sezione trasversale del nervo mediano all'ingresso del tunnel carpale, sono stati valutati prima e 12 settimane dopo la prima iniezione.

La valutazione globale del trattamento è stata valutata prima della seconda iniezione (6 settimane) e 12 settimane dopo la prima iniezione.

Analisi statistica:

Variabili continue Test t di Student: adattamento dell'ipotesi di distribuzione normale Test di Mann-Whitney: non adattamento dell'ipotesi di distribuzione normale Variabili categoriche (1) Test chi-quadrato (2) Test esatto di Fisher: dati sparsi (3)Analisi a misure ripetute di la varianza (ANOVA) è stata utilizzata per valutare l'effetto dell'iniezione con il test di Bonferroni post-hoc per valutare i dati intragruppo in diversi intervalli di tempo

Parole chiave: Idrodissezione, corticosteroidi, destrosio, sindrome del tunnel carpale