Corticosteroïde en herhaalde dextrose-hydrodissectie voor patiënten met carpaal tunnelsyndroom

Invoering:

Carpaal tunnel syndroom (CTS) is de meest voorkomende perifere zenuwbeknelling van de bovenste ledematen. Typische symptomen zijn pijn, gevoelloosheid of tintelingen van duim en wijs-, middel- of ringvinger. Duimzwakte en verminderde grijpkracht kunnen in een later stadium optreden. Momenteel omvatten behandelingen fysieke modaliteiten (laser met laag vermogen, transcutane elektrische zenuwstimulatie, echografie), medicatie, spalken, injectie en chirurgie. Echogeleide intracarpale hydro-dissectie van de nervus medianus was voorgesteld op basis van de nauwkeurige lokalisatie ervan, terwijl de injectaten divers waren. Corticosteroïde wordt al tientallen jaren veel gebruikt voor CTS. Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat 5% dextrose, normale zoutoplossing, bloedplaatjesrijke plasma-injectie ook therapeutische effecten heeft op het verlichten van CTS-symptomen. Van de injectaten zou een enkele 5% dextrose-injectie kunnen worden beschouwd als vervanging van corticosteroïden op basis van het langetermijneffect tot zes maanden. De klinische werkzaamheid van 5% dextrose-injectie is echter niet gevalideerd door de verdere studie. Of herhaalde injectie het behandelingseffect zou kunnen vergroten, was onbepaald. De onderzoekers streven ernaar om het therapeutisch effect van herhaalde 5% dextrose-injectie te vergelijken met corticosteroïd-injectie bij patiënten met CTS, tot 12 weken follow-up.

Materiaal en methoden:

Deelnemers: 60 volwassen patiënten (> 20 jaar oud) met carpaaltunnelsyndroom, gerekruteerd uit de polikliniek.

Inclusiecriteria: zich presenterend met CTS-symptomen, waaronder nachtelijke, houdings- of bewegingsgerelateerde paresthesieën +/- pijn van het mediane zenuwdistributiegebied in de subjectieve hand. Bevestigd Elektrofysiologisch bevestigde mediane neuropathie aan de pols met lichte tot matige graad. Aanhoudende symptomen gedurende meer dan 3 maanden

Uitsluitingscriteria: patiënten cervicale radiculopathie, polyneuropathie, brachiale plexopathie, thoracic outlet-syndroom. Recente injectie met corticosteroïden in de carpale tunnel binnen 6 maanden.

Thenar-spieratrofie. Voorgeschiedenis van carpale tunnelchirurgische release. Geschiedenis van polstrauma. Regelmatig gebruik van systemische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, corticosteroïden of diuretica. Zwangerschap. Cognitieve beperking.

Objectief:

Het doel van deze studie is om het behandelingseffect van herhaalde 5 ml 5% dextrose te vergelijken met 5 ml triamcinolonacetonide-injectie bij patiënten met CTS.

Detail van de interventie Het onderzoek wordt aangeduid als gerandomiseerd, dubbelblind en parallel experiment. De randomisatie werd bepaald door een willekeurige tabel in blok van 4.

Herhaalde ultrasone geleide injectie intracarpale zenuwhydrodissectie met 5 ml 5% dextrose (groep B) of 5 ml triamcinolonacetonide-injectie (groep A) bij patiënten met CTS.

Het regime werd getoond zoals hieronder:

Groep A: 1e injectie (0 week): 40 mg triamcinolonacetonide (40 mg/ml) met 4 ml normale zoutoplossing, 2e injectie (6 weken): 5 ml normale zoutoplossing Groep B: 1e injectie (0 week): 5 ml 5% dextrose, 2e injectie (6 weken): 5 ml 5% dextrose

Huidinfiltratie met lokaal anestheticum (lidocaïnecrème) op de naaldinbrengplaats werd vóór de injectie uitgevoerd. Vervolgens werd injectie uitgevoerd na sterilisatie. De apparatuur voor echogeleide injectie zal een ultrasone machine met hoge resolutie zijn met de lineaire sonde.

Uitkomstmeting:

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) en Visual Analog Scale (VAS) vóór de 1e injectie, vóór de 2e injectie (6 weken) en 12 weken na de eerste injectie.

Elektrofysiologische evaluatie (amplitude en distale latentie van het motorische actiepotentieel van de zenuwverbinding en het actiepotentiaal van de sensorische zenuw); dwarsdoorsnede van de nervus medianus bij de inlaat van de carpale tunnel, werden geëvalueerd vóór en 12 weken na de eerste injectie.

De globale beoordeling van de behandeling werd geëvalueerd vóór de 2e injectie (6 weken) en 12 weken na de eerste injectie.

Statistische analyse:

Continue variabelen Student's t-toets: passende aanname van normale verdeling Mann-Whitney-toets: past niet bij de aanname van normale verdeling Categorische variabelen (1) Chikwadraattoets (2) Fisher exact-toets: schaarse gegevens (3) Analyse van herhaalde metingen van variantie (ANOVA) werd gebruikt om het effect van injectie te evalueren met post-hoc Bonferroni-test om intra-groepsgegevens op verschillende tijdsbestekken te evalueren

Sleutelwoorden: hydrodissectie, corticosteroïde, dextrose, carpaaltunnelsyndroom