Kortikosteroidi ja toistuva dekstroosihydroleikkaus rannekanavaoireyhtymäpotilaille

Esittely:

Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yleisin yläraajan ääreishermon juuttuma. Tyypillisiä oireita ovat peukalon ja etu-, keski- tai nimetön sormen kipu, puutuminen tai pistely. Myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä peukalon heikkoutta ja heikentynyttä pitoa. Tällä hetkellä hoidot sisälsivät fyysisiä menetelmiä (pienitehoinen laser, transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio, ultraääni), lääkitystä, lasta, injektiota ja leikkausta. Keskihermon ultraääniohjattua intracarpaalista hydrodissektiota oli ehdotettu sen tarkan sijainnin perusteella, kun taas injektiot olivat erilaisia. Kortikosteroidia on käytetty laajalti CTS:ssä vuosikymmeniä. Kasvavat todisteet kuitenkin viittaavat siihen, että 5-prosenttisella dekstroosilla, normaalilla suolaliuoksella ja verihiutalepitoisella plasmainjektiolla on myös terapeuttisia vaikutuksia CTS-oireiden lievittämisessä. Injektioiden joukossa yksittäistä 5-prosenttista dekstroosiinjektiota voitaisiin pitää kortikosteroidin korvikkeena sen pitkäaikaisen, jopa kuuteen kuukauteen ulottuvan vaikutuksen perusteella. Lisätutkimuksessa ei kuitenkaan ole vahvistettu 5 %:n dekstroosiinjektion kliinistä tehoa. Voiko toistuva injektio laajentaa hoidon vaikutusta, oli epäselvä. Tutkijat pyrkivät vertaamaan toistuvan 5 % dekstroosiinjektion terapeuttista vaikutusta kortikosteroidi-injektioon potilailla, joilla on CTS, jopa 12 viikon seurantajakson ajan.

Materiaali ja metodit:

Osallistujat: 60 aikuista (>20-vuotiaat) rannekanavaoireyhtymää sairastavaa potilasta, jotka on rekrytoitu poliklinikalta.

Sisällyttämiskriteerit: Esiintyy CTS-oireilla, mukaan lukien yölliset, asento- tai liikesidonnaiset parestesiat +/- kipu mediaanihermon jakautumisalueella subjektiivisessa kädessä. Vahvistettu sähköfysiologisesti vahvistettu mediaanineuropatia ranteessa lievästä kohtalaiseen. Jatkuvat oireet yli 3 kuukautta

Poissulkemiskriteerit: Potilaat, joilla on kohdunkaulan radikulopatia, polyneuropatia, brakiaalinen pleksopatia, rintakehän ulostulooireyhtymä. Äskettäinen kortikosteroidi-injektio rannekanavaan 6 kuukauden sisällä.

Sitten lihasten surkastuminen. Aiempi rannekanavaleikkauksen historia. Rannevamman historia. Systeemisten ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kortikosteroidien tai diureettien säännöllinen käyttö. Raskaus. Kognitiivinen rajoite.

Tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata toistuvan 5 ml:n 5-prosenttista dekstroosia ja 5 ml:n triamsinoloniasetonidia sisältävää injektiota CTS-potilailla.

Yksityiskohta interventiosta Tutkimus on nimetty satunnaistetuksi, kaksoissokkoutetuksi ja rinnakkaiskokeeksi. Satunnaistaminen päätettiin satunnaistaulukolla lohkossa 4.

Toistuva ultraääni-ohjattu injektio intracarpaalisen mediaanihermon hydrodissektio 5 ml:lla 5-prosenttista dekstroosia (ryhmä B) tai 5 ml:lla triamsinoloniasetonidia (ryhmä A) potilailla, joilla on CTS.

Ohjelma esitettiin seuraavasti:

Ryhmä A: 1. injektio (0 viikko): 40 mg triamsinoloniasetonidia (40 mg/ml) 4 ml:lla normaalia suolaliuosta, 2. injektio (6 viikkoa): 5 ml normaalia suolaliuosta Ryhmä B: 1. injektio (0 viikko): 5 ml 5 % dekstroosia, 2. injektio (6 viikkoa): 5 ml 5 % dekstroosia

Ihon infiltraatio paikallispuudutuksella (lidokaiinivoide) neulan sisäänvientikohdassa tehtiin ennen injektiota. Sitten injektio suoritettiin steriloinnin jälkeen. Ultraääniohjatun injektion laitteisto on korkearesoluutioinen ultraäänikone, jossa on lineaarinen anturi.

Tuloksen mittaus:

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) ja visuaalinen analoginen asteikko (VAS) ennen ensimmäistä injektiota, ennen toista injektiota (6 viikkoa) ja 12 viikkoa ensimmäisen injektion jälkeen.

Elektrofysiologinen arviointi (mediaanihermoyhdisteen motorisen toimintapotentiaalin ja sensorisen hermon toimintapotentiaalin amplitudi ja distaalinen latenssi); Keskihermon poikkileikkauspinta-ala rannekanavan sisääntulossa arvioitiin ennen ensimmäistä injektiota ja 12 viikkoa sen jälkeen.

Hoidon kokonaisarviointi arvioitiin ennen toista injektiota (6 viikkoa) ja 12 viikkoa ensimmäisen injektion jälkeen.

Tilastollinen analyysi:

Jatkuvat muuttujat Studentin t-testi: sopivuusoletus normaalijakaumasta Mann-Whitney-testi: ei sovi normaalijakauman oletukseen Kategoriset muuttujat (1) Chi-neliötesti (2) Fisherin tarkka testi: harvat tiedot (3) Toistuvien mittausten analyysi varianssia (ANOVA) käytettiin injektion vaikutuksen arvioimiseen post-hoc Bonferroni-testillä ryhmän sisäisten tietojen arvioimiseksi eri aikavälillä

Avainsanat: Hydrodissektio, kortikosteroidi, dekstroosi, rannekanavaoireyhtymä