Kortikosteroidy a opakovaná hydrodisekce dextrózy u pacientů se syndromem karpálního tunelu

Úvod:

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je nejčastějším sevřením periferního nervu horní končetiny. Typické příznaky zahrnují bolest, necitlivost nebo brnění palce a ukazováčku, prostředníčku nebo prsteníčku. V pozdější fázi se může objevit slabost palce a snížená síla úchopu. V současné době léčba zahrnovala fyzikální modality (nízkovýkonný laser, transkutánní elektrická nervová stimulace, ultrazvuk), medikaci, dlahování, injekce a chirurgii. Ultrazvukem řízená intrakarpální hydrodisekce středního nervu byla navržena na základě jeho přesné lokalizace, zatímco injekce byly různé. Kortikosteroidy jsou široce používány pro CTS po celá desetiletí. Rostoucí důkazy však naznačují, že 5% dextróza, normální fyziologický roztok, injekce plazmy bohaté na krevní destičky mají také terapeutické účinky na zmírnění symptomů CTS. Mezi injekčně podávanými injekcemi by mohla být zvažována jediná injekce 5% dextrózy jako náhrada kortikosteroidu na základě jeho dlouhodobého účinku po dobu až šesti měsíců. Klinická účinnost 5% injekce dextrózy však nebyla potvrzena další studií. Nebylo stanoveno, zda by opakovaná injekce mohla rozšířit účinek léčby. Výzkumníci si kladou za cíl porovnat terapeutický účinek opakované injekce 5% dextrózy s injekcí kortikosteroidů u pacientů s CTS, až 12 týdnů sledování.

Materiály a metody:

Účastníci: 60 dospělých pacientů (>20 let) se syndromem karpálního tunelu, rekrutovaných z ambulance.

Kritéria pro zařazení: Přítomnost symptomů CTS, včetně nočních, posturálních parestezií nebo parestezií souvisejících s pohybem +/- bolest v oblasti distribuce středního nervu v subjektivní ruce. Potvrzeno Elektrofyziologicky potvrzená střední neuropatie na zápěstí s mírným až středním stupněm. Přetrvávající příznaky déle než 3 měsíce

Kritéria vyloučení: Pacienti cervikální radikulopatie, polyneuropatie, brachiální plexopatie, syndrom hrudního vývodu. Nedávná injekce kortikosteroidů do karpálního tunelu během 6 měsíců.

Thenar svalová atrofie. Předchozí historie chirurgického uvolnění karpálního tunelu. Historie traumatu zápěstí. Pravidelné užívání systémových nesteroidních protizánětlivých léků, kortikosteroidů nebo diuretik. Těhotenství. Kognitivní porucha.

Objektivní:

Cílem této studie je porovnat léčebný účinek opakované injekce 5 ml 5% dextrózy s 5 ml triamcinolonacetonidu u pacientů s CTS.

Detail intervence Studie je označena jako randomizovaný, dvojitě zaslepený a paralelní experiment. O randomizaci rozhodla náhodná tabulka v bloku 4.

Opakovaná ultrazvukem řízená injekce intrakarpální hydrodisekce středního nervu s 5 ml 5% dextrózy (skupina B) nebo 5 ml injekce triamcinolon acetonidu (skupina A) u pacientů s CTS.

Režim byl znázorněn níže:

Skupina A: 1. injekce (0 týden): 40 mg triamcinolon acetonidu (40 mg/ml) se 4 ml fyziologického roztoku, 2. injekce (6 týdnů): 5 ml fyziologického roztoku Skupina B: 1. injekce (0 týdnů): 5 ml 5% dextrózy, 2. injekce (6 týdnů): 5 ml 5% dextrózy

Před injekcí byla provedena kožní infiltrace lokálním anestetikem (lidokainový krém) v místě vpichu jehly. Poté byla provedena injekce po sterilizaci. Zařízení pro ultrazvukem řízené vstřikování bude ultrazvukový stroj s vysokým rozlišením s lineární sondou.

Měření výsledku:

Dotazník syndromu bostonského karpálního tunelu (BCTQ) a vizuální analogová škála (VAS) před 1. injekcí, před 2. injekcí (6 týdnů) a 12 týdnů po první injekci.

Elektrofyziologické hodnocení (amplituda a distální latence motorického akčního potenciálu středního nervu a akčního potenciálu senzorického nervu); plocha příčného řezu n. medianus u vstupu do karpálního tunelu, byly hodnoceny před a 12 týdnů po 1. injekci.

Celkové hodnocení léčby bylo hodnoceno před 2. injekcí (6 týdnů) a 12. týdnem po první injekci.

Statistická analýza:

Spojité proměnné Studentův t test: fit předpoklad normálního rozdělení Mann-Whitney test: nevyhovuje předpokladu normálního rozdělení Kategorické proměnné (1) Chí-kvadrát test (2) Fisherův exaktní test: řídká data (3) Analýza opakovaných měření rozptyl (ANOVA) byl použit k vyhodnocení účinku injekce post-hoc Bonferroniho testem k vyhodnocení údajů v rámci skupiny v různém časovém rámci.

Klíčová slova: Hydrodisekce, kortikosteroid, dextróza, syndrom karpálního tunelu