Kortikosteroid og gjentatt dekstrosehydro-disseksjon for pasienter med karpaltunnelsyndrom

Introduksjon:

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er den mest utbredte perifere nerveklemmen i øvre lemmer. Typiske symptomer omfatter smerte, nummenhet eller prikking i tommel og pekefinger, lang- eller ringfinger. Tommelsvakhet og redusert grepsstyrke kan oppstå i det senere stadiet. For tiden inkluderte behandlinger fysiske modaliteter (laveffektlaser, transkutan elektrisk nervestimulering, ultralyd), medisinering, splint, injeksjon og kirurgi. Ultralydveiledet intrakarpal hydrodisseksjon av medianusnerven ble foreslått basert på dens nøyaktige lokalisering, mens injektatene var forskjellige. Kortikosteroid har vært mye brukt for CTS i flere tiår. Imidlertid antydet økende bevis at 5 % dekstrose, normalt saltvann, blodplaterik plasmainjeksjon også har terapeutiske effekter på å lindre CTS-symptomer. Blant injeksjonene kan en enkelt injeksjon på 5 % dekstrose betraktes som en erstatning for kortikosteroid basert på langtidseffekten i opptil seks måneder. Den kliniske effekten av 5 % dekstrose-injeksjon er imidlertid ikke validert av den videre studien. Hvorvidt gjentatt injeksjon kunne utvide behandlingseffekten var ikke bestemt. Etterforskerne tar sikte på å sammenligne den terapeutiske effekten gjentatt 5 % dekstrose-injeksjon med kortikosteroidinjeksjon hos pasienter med CTS, opptil 12 ukers oppfølging.

Materialer og metoder:

Deltakere: 60 voksne pasienter (>20 år) med karpaltunnelsyndrom, rekruttert fra poliklinikk.

Inklusjonskriterier: Presenterer med CTS-symptomer, inkludert nattlige, posturale eller bevegelsesassosierte parestesier +/- smerte i mediannervefordelingsområdet i den subjektive hånden. Bekreftet Elektrofysiologisk bekreftet median nevropati ved håndleddet med mild til moderat grad. Vedvarende symptomer i mer enn 3 måneder

Eksklusjonskriterier: Pasienter cervikal radikulopati, polynevropati, brachial pleksopati, thorax utløpssyndrom. Nylig kortikosteroidinjeksjon i karpaltunnelen innen 6 måneder.

Thenar muskelatrofi. Tidligere historie med karpaltunnel kirurgisk utløsning. Historie om håndleddstraumer. Regelmessig bruk av systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kortikosteroider eller diuretika. Svangerskap. Kognitiv svikt.

Objektiv:

Målet med denne studien er å sammenligne behandlingseffekten av gjentatt 5 mL 5 % dekstrose med 5 mL triamcinolonacetonid-injeksjon hos pasienter med CTS.

Detalj av intervensjonen Studien er betegnet som randomisert, dobbeltblindet og parallelt eksperiment. Randomiseringen ble bestemt av tilfeldig tabell i blokk med 4.

Gjentatt ultralydveiledet injeksjon intracarpal medianus nerve hydro-disseksjon med 5 ml 5 % dekstrose (gruppe B) eller 5 ml triamcinolonacetonid injeksjon (gruppe A) hos pasienter med CTS.

Kurset ble vist som nedenfor:

Gruppe A: 1. injeksjon (0 uke): 40mg triamcinolonacetonid (40mg/mL) med 4mL normal saltvann, 2. injeksjon (6 uker): 5 mL normal saltvann Gruppe B: 1. injeksjon (0 uke): 5 mL 5% dekstrose, 2. injeksjon (6 uker): 5 mL 5 % dekstrose

Hudinfiltrasjon med lokalbedøvelse (lidokainkrem) på kanyleinnføringsstedet ble utført før injeksjonen. Deretter ble injeksjon utført etter sterilisering. Utstyret for ultralydveiledet injeksjon vil være høyoppløselig ultralydmaskin med den lineære sonden.

Resultatmåling:

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) og visuell analog skala (VAS) før 1. injeksjon, før 2. injeksjon (6 uker) og 12 uker etter første injeksjon.

Elektrofysiologisk evaluering (amplitude og distal latens av median nervesammensatt motorisk aksjonspotensial og sensorisk nerveaksjonspotensial); tverrsnittsareal av medianus ved karpaltunnelinnløpet, ble evaluert før og 12 uker etter 1. injeksjon.

Global vurdering av behandlingen ble evaluert før 2. injeksjon (6 uker) og 12 uker etter første injeksjon.

Statistisk analyse:

Kontinuerlige variabler Elevens t-test: fit antakelse av normalfordeling Mann-Whitney test: passer ikke til antakelsen om normalfordeling Kategoriske variabler (1) Chi-kvadrattest (2) Fisher eksakt test: sparsom data (3) Gjentatte-målsanalyse av varians (ANOVA) ble brukt til å evaluere effekten av injeksjon med post-hoc Bonferroni-test for å evaluere intra-gruppedata ved forskjellige tidsrammer

Nøkkelord: Hydro-disseksjon, kortikosteroid, dekstrose, karpaltunnelsyndrom