Kortikoszteroid és ismételt dextróz hidrodisszekció kéztőalagút szindrómás betegeknél

Bevezetés:

A kéztőalagút-szindróma (CTS) a felső végtag legelterjedtebb perifériás idegbecsípődése. A tipikus tünetek közé tartozik a hüvelykujj és a mutató-, középső vagy gyűrűsujj fájdalma, zsibbadása vagy bizsergése. A hüvelykujj gyengesége és a szorítóerő csökkenése a későbbi szakaszban jelentkezhet. A jelenleg alkalmazott kezelések fizikai módszereket (kis teljesítményű lézer, transzkután elektromos idegstimuláció, ultrahang), gyógyszeres kezelést, sínezést, injekciót és műtétet foglalnak magukban. A medián ideg ultrahang által irányított intracarpalis hidrodisszekcióját javasolták annak pontos lokalizációja alapján, miközben az injektált injekciók változatosak voltak. A kortikoszteroidokat évtizedek óta széles körben használják CTS-ben. Azonban egyre több bizonyíték utal arra, hogy az 5%-os dextróz, normál sóoldat, vérlemezkékben gazdag plazma injekció is terápiás hatással bír a CTS-tünetek enyhítésére. Az injekciós szerek közül egyetlen 5%-os dextróz injekció tekinthető a kortikoszteroid helyettesítőjének a hosszú távú, akár hat hónapig tartó hatása alapján. Az 5%-os dextróz injekció klinikai hatékonyságát azonban a további vizsgálat nem igazolta. Nem volt meghatározva, hogy az ismételt injekció növelheti-e a kezelés hatását. A kutatók célja az ismételt 5%-os dextróz injekció terápiás hatásának összehasonlítása a kortikoszteroid injekcióval CTS-ben szenvedő betegeknél, akár 12 hetes követésig.

Anyag és módszerek:

Résztvevők: 60 carpalis alagút szindrómában szenvedő felnőtt (20 év feletti) beteg, akiket a járóbeteg szakrendelésről vettek fel.

Bevételi kritériumok: CTS-tünetekkel, beleértve az éjszakai, testtartási vagy mozgással összefüggő paresztéziákat +/- a szubjektív kéz medián idegeloszlási területének fájdalma. Megerősített elektrofiziológiailag igazolt medián neuropátia a csuklónál enyhe vagy közepes fokú. Tartós tünetek több mint 3 hónapig

Kizárási kritériumok: A betegek cervicalis radiculopathiában, polyneuropathiában, brachialis plexopathiában, thoracic outlet szindrómában szenvednek. Legutóbbi kortikoszteroid injekció a kéztőalagútba 6 hónapon belül.

Aztán izom atrófia. A kéztőalagút műtéti felszabadításának korábbi története. A csuklósérülés története. Szisztémás nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, kortikoszteroidok vagy diuretikumok rendszeres alkalmazása. Terhesség. Kognitív zavar.

Célkitűzés:

A tanulmány célja az ismételt 5 ml 5%-os dextróz és 5 ml triamcinolon-acetonid injekció kezelési hatásának összehasonlítása CTS-ben szenvedő betegeknél.

A beavatkozás részlete A vizsgálatot randomizált, kettős vak és párhuzamos kísérletnek nevezzük. A véletlenszerű besorolást a 4-es blokkban lévő véletlenszerű táblázat alapján döntöttük el.

Ismételt ultrahanggal irányított injekció intracarpalis median ideg hidrodisszekciója 5 ml 5%-os dextróz (B csoport) vagy 5 ml triamcinolon acetonid injekcióval (A csoport) CTS-ben szenvedő betegeknél.

Az adagolási rendet az alábbiak szerint mutatták be:

A csoport: 1. injekció (0 hét): 40 mg triamcinolon-acetonid (40 mg/ml) 4 ml normál sóoldattal, 2. injekció (6 hét): 5 ml normál sóoldat B csoport: 1. injekció (0 hét): 5 ml 5% dextróz, 2. injekció (6 hét): 5 ml 5%-os dextróz

Az injekció beadása előtt helyi érzéstelenítővel (lidokain krém) bőrinfiltrációt végeztünk a tűszúrás helyén. Ezután sterilizálás után injekciót végeztünk. Az ultrahanggal vezérelt befecskendezés berendezése egy nagy felbontású ultrahang gép lesz, lineáris szondával.

Eredménymérés:

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) és vizuális analóg skála (VAS) az 1. injekció előtt, a 2. injekció előtt (6 hét) és 12 héttel az első injekció után.

Elektrofiziológiai értékelés (a medián idegvegyület motoros akciós potenciáljának és szenzoros idegi akciós potenciáljának amplitúdója és disztális latenciája); A középső ideg keresztmetszeti területét a kéztőalagút bemeneténél értékeltük az első injekció előtt és 12 héttel azután.

A kezelés átfogó értékelését a 2. injekció előtt (6 hét) és az első injekció után 12 héttel értékelték.

Statisztikai analízis:

Folyamatos változók Student-féle t-próba: normál eloszlás illeszkedési feltételezése Mann-Whitney teszt: nem illeszkedik a normális eloszlás feltételezéséhez Kategorikus változók (1) Khi-négyzet teszt (2) Fisher-teszt: ritka adatok (3) Ismételt mérések elemzése variancia (ANOVA) módszert alkalmaztunk az injekció hatásának értékelésére post-hoc Bonferroni teszttel a csoporton belüli adatok különböző időkeretekben történő értékelésére.

Kulcsszavak: Hidrodisszekció, kortikoszteroid, dextróz, carpalis tunnel szindróma