Corticosteroid und wiederholte Dextrose-Hydrodissektion für Patienten mit Karpaltunnelsyndrom

Einführung:

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste periphere Nerveneinklemmung der oberen Extremität. Typische Symptome sind Schmerzen, Taubheit oder Kribbeln in Daumen und Zeige-, Mittel- oder Ringfinger. Im späteren Stadium können Daumenschwäche und verminderte Greifkraft auftreten. Gegenwärtig umfassten die Behandlungen physikalische Modalitäten (Low-Power-Laser, transkutane elektrische Nervenstimulation, Ultraschall), Medikamente, Schienungen, Injektionen und Operationen. Eine ultraschallgeführte intrakarpale Hydrodissektion des N. medianus wurde aufgrund seiner genauen Lokalisierung vorgeschlagen, während die Injektate vielfältig waren. Kortikosteroide werden seit Jahrzehnten häufig für CTS eingesetzt. Immer mehr Hinweise legen jedoch nahe, dass Injektionen mit 5 % Dextrose, normaler Kochsalzlösung und plättchenreichem Plasma auch therapeutische Wirkungen auf die Linderung von CTS-Symptomen haben. Unter den Injektaten könnte eine einzelne 5%ige Dextrose-Injektion aufgrund ihrer Langzeitwirkung von bis zu sechs Monaten als Kortikosteroid-Ersatz angesehen werden. Die klinische Wirksamkeit der Injektion von 5 % Dextrose wurde jedoch durch die weitere Studie nicht validiert. Ob eine wiederholte Injektion den Behandlungseffekt verstärken könnte, war unbestimmt. Die Forscher zielen darauf ab, die therapeutische Wirkung wiederholter 5 %iger Dextrose-Injektionen mit Kortikosteroid-Injektionen bei Patienten mit CTS über eine Nachbeobachtungszeit von bis zu 12 Wochen zu vergleichen.

Material und Methoden:

Teilnehmer: 60 erwachsene Patienten (> 20 Jahre) mit Karpaltunnelsyndrom, rekrutiert aus der Ambulanz.

Einschlusskriterien: Vorstellung mit CTS-Symptomen, einschließlich nächtlicher, posturaler oder bewegungsassoziierter Parästhesien +/- Schmerzen des medianen Nervenverteilungsbereichs in der subjektiven Hand. Bestätigt Elektrophysiologisch bestätigte mediane Neuropathie am Handgelenk mit leichtem bis mittelschwerem Grad. Anhaltende Symptome für mehr als 3 Monate

Ausschlusskriterien: Patienten mit zervikaler Radikulopathie, Polyneuropathie, Brachialplexopathie, Thoracic-outlet-Syndrom. Kürzliche Kortikosteroid-Injektion in den Karpaltunnel innerhalb von 6 Monaten.

Thenar-Muskelatrophie. Vorgeschichte der chirurgischen Freisetzung im Karpaltunnel. Geschichte des Handgelenktraumas. Regelmäßige Anwendung von systemischen nichtsteroidalen Antirheumatika, Kortikosteroiden oder Diuretika. Schwangerschaft. Kognitive Beeinträchtigung.

Zielsetzung:

Das Ziel dieser Studie ist es, die Behandlungswirkung einer wiederholten Injektion von 5 ml 5 % Dextrose mit 5 ml Triamcinolonacetonid bei Patienten mit CTS zu vergleichen.

Detail der Intervention Die Studie wird als randomisiertes, doppelblindes und paralleles Experiment bezeichnet. Die Randomisierung wurde per Zufallstabelle im 4er-Block entschieden.

Wiederholte ultraschallgesteuerte Injektion intrakarpale Medianus-Hydrodissektion mit 5 ml 5 % Dextrose (Gruppe B) oder 5 ml Triamcinolonacetonid-Injektion (Gruppe A) bei Patienten mit CTS.

Das Regime wurde wie folgt gezeigt:

Gruppe A: 1. Injektion (Woche 0): 40 mg Triamcinolonacetonid (40 mg/ml) mit 4 ml physiologischer Kochsalzlösung, 2. Injektion (Woche 6): 5 ml physiologischer Kochsalzlösung Gruppe B: 1. Injektion (Woche 0): 5 ml 5 % Dextrose, 2. Injektion (6 Wochen): 5 ml 5 % Dextrose

Vor der Injektion wurde eine Hautinfiltration mit Lokalanästhetikum (Lidocain-Creme) an der Einstichstelle der Nadel durchgeführt. Dann wurde nach der Sterilisation eine Injektion durchgeführt. Die Ausrüstung für die ultraschallgeführte Injektion wird ein hochauflösendes Ultraschallgerät mit einer linearen Sonde sein.

Ergebnismessung:

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) und Visuelle Analogskala (VAS) vor der 1. Injektion, vor der 2. Injektion (6 Wochen) und 12 Wochen nach der ersten Injektion.

Elektrophysiologische Bewertung (Amplitude und distale Latenz des motorischen Aktionspotentials der Mittelnervenverbindung und des sensorischen Nervenaktionspotentials); Querschnittsfläche des N. medianus am Eingang des Karpaltunnels, wurden vor und 12 Wochen nach der ersten Injektion ausgewertet.

Die Gesamtbewertung der Behandlung wurde vor der 2. Injektion (6 Wochen) und 12 Wochen nach der ersten Injektion bewertet.

Statistische Analyse:

Kontinuierliche Variablen Student-t-Test: Passt Annahme der Normalverteilung Mann-Whitney-Test: Passt nicht zur Annahme der Normalverteilung Kategoriale Variablen (1) Chi-Quadrat-Test (2) Exakter Fisher-Test: spärliche Daten (3) Wiederholte-Messungen-Analyse von Varianz (ANOVA) wurde verwendet, um die Wirkung der Injektion mit dem Post-hoc-Bonferroni-Test zu bewerten, um Intra-Gruppen-Daten zu unterschiedlichen Zeitrahmen zu bewerten

Schlüsselwörter: Hydrodissektion, Kortikosteroid, Dextrose, Karpaltunnelsyndrom