Hydro-dissection répétée de corticostéroïdes et de dextrose pour les patients atteints du syndrome du canal carpien

Introduction:

Le syndrome du canal carpien (SCC) est la compression nerveuse périphérique la plus fréquente du membre supérieur. Les symptômes typiques comprennent la douleur, l'engourdissement ou le picotement du pouce et de l'index, du majeur ou de l'annulaire. Une faiblesse du pouce et une diminution de la force de préhension peuvent survenir à un stade ultérieur. Actuellement, les traitements comprenaient des modalités physiques (laser de faible puissance, stimulation nerveuse électrique transcutanée, ultrasons), des médicaments, des attelles, des injections et de la chirurgie. Une hydrodissection intracarpienne guidée par échographie du nerf médian avait été proposée sur la base de sa localisation précise, alors que les injectats étaient divers. Les corticostéroïdes sont largement utilisés pour le SCC depuis des décennies. Cependant, de plus en plus de preuves suggèrent que l'injection de plasma riche en plaquettes à 5% de dextrose, de solution saline normale a également des effets thérapeutiques sur le soulagement des symptômes du SCC. Parmi les injectats, une seule injection de dextrose à 5 % pourrait être considérée comme un substitut du corticostéroïde en raison de son effet à long terme jusqu'à six mois. Cependant, l'efficacité clinique de l'injection de dextrose à 5 % n'a pas été validée par l'étude complémentaire. Il n'a pas été déterminé si l'injection répétée pouvait étendre l'effet du traitement. Les chercheurs visent à comparer l'effet thérapeutique d'une injection répétée de dextrose à 5 % avec une injection de corticostéroïdes chez des patients atteints de SCC, jusqu'à 12 semaines de suivi.

Matériel et méthodes:

Participants : 60 patients adultes (>20 ans) atteints du syndrome du canal carpien, recrutés en clinique externe.

Critères d'inclusion : Présenter des symptômes du SCC, y compris des paresthésies nocturnes, posturales ou associées au mouvement +/- douleur de la zone de distribution du nerf médian dans la main subjective. Confirmé Neuropathie médiane électrophysiologique confirmée au poignet avec un degré léger à modéré. Symptômes persistants depuis plus de 3 mois

Critères d'exclusion : Patients atteints de radiculopathie cervicale, polyneuropathie, plexopathie brachiale, syndrome du défilé thoracique. Injection récente de corticostéroïdes dans le canal carpien dans les 6 mois.

Atrophie du muscle thénar. Antécédents de libération chirurgicale du canal carpien. Antécédents de traumatisme du poignet. Utilisation régulière d'anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques, de corticostéroïdes ou de diurétiques. Grossesse. Déficience cognitive.

Objectif:

Le but de cette étude est de comparer l'effet du traitement de l'injection répétée de 5 mL de dextrose à 5 % avec 5 mL d'acétonide de triamcinolone chez des patients atteints de SCC.

Détail de l'intervention L'étude est qualifiée d'expérience randomisée, en double aveugle et parallèle. La randomisation a été décidée par tableau aléatoire en bloc de 4.

Hydro-dissection intracarpienne du nerf médian par injections répétées guidées par ultrasons avec 5 mL de dextrose à 5 % (groupe B) ou 5 mL d'acétonide de triamcinolone (groupe A) chez des patients atteints de SCC.

Le régime a été montré comme ci-dessous:

Groupe A : 1ère injection (0 semaine) : 40 mg d'acétonide de triamcinolone (40 mg/mL) avec 4 mL de solution saline normale, 2e injection (6 semaines) : 5 mL de solution saline normale Groupe B : 1re injection (0 semaine) : 5 mL de dextrose à 5 %, 2e injection (6 semaines) : 5 mL de dextrose à 5 %

Une infiltration cutanée avec un anesthésique local (crème de lidocaïne) au niveau du site d'insertion de l'aiguille a été réalisée avant l'injection. Ensuite, l'injection a été effectuée après stérilisation. L'équipement pour l'injection guidée par ultrasons sera une machine à ultrasons à haute résolution avec la sonde linéaire.

Mesure des résultats :

Questionnaire sur le syndrome du canal carpien de Boston (BCTQ) et échelle visuelle analogique (EVA) avant la 1re injection, avant la 2e injection (6 semaines) et 12 semaines après la première injection.

Évaluation électrophysiologique (amplitude et latence distale du potentiel d'action moteur composé du nerf médian et du potentiel d'action du nerf sensitif); section transversale du nerf médian à l'entrée du canal carpien, ont été évaluées avant et 12 semaines après la 1ère injection.

L'évaluation globale du traitement a été évaluée avant la 2e injection (6 semaines) et 12 semaines après la première injection.

Analyses statistiques:

Variables continues Test t de Student : ajustement de l'hypothèse de distribution normale Test de Mann-Whitney : ne correspond pas à l'hypothèse de distribution normale Variables catégorielles (1) Test du chi carré (2) Test exact de Fisher : données rares (3) la variance (ANOVA) a été utilisée pour évaluer l'effet de l'injection avec le test de Bonferroni post-hoc pour évaluer les données intra-groupe à différentes périodes

Mots clés : Hydro-dissection, corticostéroïde, dextrose, syndrome du canal carpien