Hidrodisección con Corticosteroides y Dextrosa Repetida para Pacientes con Síndrome del Túnel Carpiano

Introducción:

El síndrome del túnel carpiano (STC) es el atrapamiento de nervio periférico más prevalente del miembro superior. Los síntomas típicos comprenden dolor, entumecimiento u hormigueo en los dedos pulgar e índice, medio o anular. La debilidad del pulgar y la disminución de la fuerza de agarre pueden ocurrir en la etapa posterior. Actualmente, los tratamientos incluían modalidades físicas (láser de baja potencia, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, ultrasonido), medicación, entablillado, inyección y cirugía. Se había propuesto la hidrodisección intracarpiana guiada por ecografía del nervio mediano en función de su localización precisa, mientras que los inyectados eran diversos. Los corticosteroides se han utilizado ampliamente para el STC durante décadas. Sin embargo, evidencias crecientes sugirieron que la inyección de plasma rico en plaquetas, solución salina normal y dextrosa al 5% también tiene efectos terapéuticos para aliviar los síntomas del STC. Entre los inyectables, una sola inyección de dextrosa al 5 % podría considerarse como un sustituto de los corticosteroides en función de su efecto a largo plazo de hasta seis meses. Sin embargo, la eficacia clínica de la inyección de dextrosa al 5% no ha sido validada por el estudio adicional. No se determinó si la inyección repetida podría ampliar el efecto del tratamiento. El objetivo de los investigadores es comparar el efecto terapéutico de la inyección repetida de dextrosa al 5 % con la inyección de corticosteroides en pacientes con STC, hasta 12 semanas de seguimiento.

Material y métodos:

Participantes: 60 pacientes adultos (>20 años) con síndrome del túnel carpiano, reclutados de la consulta externa.

Criterios de inclusión: presentar síntomas del STC, incluidas parestesias nocturnas, posturales o asociadas al movimiento +/- dolor en el área de distribución del nervio mediano en la mano subjetiva. Confirmado Neuropatía mediana confirmada electrofisiológicamente en la muñeca de grado leve a moderado. Síntomas persistentes por más de 3 meses

Criterios de exclusión: Pacientes radiculopatía cervical, polineuropatía, plexopatía braquial, síndrome de salida torácica. Inyección reciente de corticosteroides en el túnel carpiano en los últimos 6 meses.

Atrofia del músculo tenar. Historia previa de liberación quirúrgica del túnel carpiano. Historia de trauma de muñeca. Uso regular de antiinflamatorios no esteroideos sistémicos, corticoides o diuréticos. El embarazo. Deterioro cognitivo.

Objetivo:

El objetivo de este estudio es comparar el efecto del tratamiento de inyección repetida de 5 ml de dextrosa al 5 % con 5 ml de acetónido de triamcinolona en pacientes con STC.

Detalle de la intervención El estudio se designa como experimental aleatorizado, doble ciego y paralelo. La aleatorización se decidió por mesa aleatoria en bloque de 4.

Hidrodisección del nervio mediano intracarpiano con inyección repetida guiada por ecografía con 5 ml de dextrosa al 5% (Grupo B) o 5 ml de inyección de acetónido de triamcinolona (Grupo A) en pacientes con STC.

El régimen se mostró a continuación:

Grupo A: 1.ª inyección (0 semana): 40 mg de acetónido de triamcinolona (40 mg/ml) con 4 ml de solución salina normal, 2.ª inyección (6 semanas): 5 ml de solución salina normal Grupo B: 1.ª inyección (0 semana): 5 ml de dextrosa al 5 %, 2.ª inyección (6 semanas): 5 ml de dextrosa al 5 %

Antes de la inyección se realizó una infiltración de la piel con anestésico local (crema de lidocaína) en el sitio de inserción de la aguja. Luego se realizó la inyección después de la esterilización. El equipo para la inyección guiada por ultrasonidos será un ecógrafo de alta resolución con sonda lineal.

Medición de resultados:

Cuestionario del síndrome del túnel carpiano de Boston (BCTQ) y escala analógica visual (VAS) antes de la primera inyección, antes de la segunda inyección (6 semanas) y 12 semanas después de la primera inyección.

Evaluación electrofisiológica (amplitud y latencia distal del potencial de acción motor compuesto del nervio mediano y el potencial de acción del nervio sensorial); El área transversal del nervio mediano en la entrada del túnel carpiano se evaluó antes y 12 semanas después de la primera inyección.

La evaluación global del tratamiento se evaluó antes de la segunda inyección (6 semanas) y 12 semanas después de la primera inyección.

Análisis estadístico:

Variables continuas Prueba t de Student: ajusta el supuesto de distribución normal Prueba de Mann-Whitney: no ajusta el supuesto de distribución normal Variables categóricas (1) Prueba de chi-cuadrado (2) Prueba exacta de Fisher: datos escasos (3) Análisis de medidas repetidas de Se usó la varianza (ANOVA) para evaluar el efecto de la inyección con la prueba post-hoc de Bonferroni para evaluar los datos intragrupo en diferentes marcos de tiempo

Palabras clave: hidrodisección, corticoide, dextrosa, síndrome del túnel carpiano