Kortikosteroid og gentagen dextrosehydro-dissektion til patienter med karpaltunnelsyndrom

Introduktion:

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er den mest udbredte perifere nerveindfangning af øvre lemmer. Typiske symptomer omfatter smerte, følelsesløshed eller snurren i tommelfinger og pege-, lang- eller ringfinger. Tommelfingersvaghed og nedsat grebsstyrke kan forekomme i det senere stadium. I øjeblikket omfattede behandlinger fysiske modaliteter (laveffektlaser, transkutan elektrisk nervestimulation, ultralyd), medicinering, splint, injektion og kirurgi. Ultralydsstyret intrakarpal hydrodissektion af medianusnerven var blevet foreslået baseret på dens nøjagtige lokalisering, mens injektaterne var forskellige. Kortikosteroid har været meget brugt til CTS i årtier. Imidlertid antydede voksende beviser, at 5% dextrose, normalt saltvand, blodpladerig plasmainjektion også har terapeutiske virkninger på at lindre CTS-symptomer. Blandt injektaterne kunne en enkelt 5% dextrose-injektion betragtes som en erstatning for kortikosteroid baseret på dets langsigtede virkning op til seks måneder. Den kliniske effekt af 5 % dextrose-injektion er dog ikke valideret af den yderligere undersøgelse. Hvorvidt gentagen injektion kunne udvide behandlingseffekten var uafklaret. Efterforskerne sigter mod at sammenligne den terapeutiske effekt gentagne 5 % dextrose-injektion med kortikosteroidinjektion hos patienter med CTS, op til 12 ugers opfølgning.

Materialer og metoder:

Deltagere: 60 voksne patienter (>20 årige) med karpaltunnelsyndrom, rekrutteret fra ambulatoriet.

Inklusionskriterier: Præsenterer med CTS-symptomer, herunder natlige, posturale eller bevægelsesassocierede paræstesier +/- smerter i mediannervefordelingsområdet i den subjektive hånd. Bekræftet Elektrofysiologisk bekræftet median neuropati ved håndleddet med mild til moderat grad. Vedvarende symptomer i mere end 3 måneder

Eksklusionskriterier: Patienter cervikal radikulopati, polyneuropati, brachial plexopati, thorax udløbssyndrom. Nylig kortikosteroidinjektion i karpaltunnelen inden for 6 måneder.

Thenar muskelatrofi. Tidligere historie med karpaltunnel kirurgisk udløsning. Historie om håndledstraumer. Regelmæssig brug af systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kortikosteroider eller diuretika. Graviditet. Kognitiv svækkelse.

Objektiv:

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne behandlingseffekten af ​​gentagne 5 ml 5 % dextrose med 5 ml triamcinolonacetonid-injektion hos patienter med CTS.

Detalje af interventionen Undersøgelsen er udpeget som randomiseret, dobbeltblindet og parallelt eksperiment. Randomiseringen blev besluttet af tilfældig tabel i blok af 4.

Gentagen ultralydsstyret injektion intracarpal medianus nerve hydrodissektion med 5 ml 5 % dextrose (Gruppe B) eller 5 ml triamcinolonacetonid injektion (Gruppe A) hos patienter med CTS.

Kurset blev vist som nedenfor:

Gruppe A: 1. injektion (0 uge): 40 mg triamcinolonacetonid (40 mg/ml) med 4 ml normalt saltvand, 2. injektion (6 uger): 5 ml normalt saltvand Gruppe B: 1. injektion (0 uge): 5 ml 5 % dextrose, 2. injektion (6 uger): 5 ml 5 % dextrose

Hudinfiltration med lokalbedøvelse (lidokaincreme) på kanyleindstiksstedet blev udført før injektionen. Derefter blev injektion udført efter sterilisering. Udstyret til ultralydsstyret injektion vil være ultralydsmaskine med høj opløsning med den lineære sonde.

Resultatmåling:

Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) og visuel analog skala (VAS) før 1. injektion, før 2. injektion (6 uger) og 12 uger efter første injektion.

Elektrofysiologisk evaluering (amplitude og distal latens af mediannerveforbindelsens motoriske aktionspotentiale og sensoriske nerveaktionspotentiale); tværsnitsareal af medianus ved karpaltunnelindløbet blev evalueret før og 12 uger efter 1. injektion.

Global vurdering af behandlingen blev evalueret før 2. injektion (6 uger) og 12 uger efter første injektion.

Statistisk analyse:

Kontinuerlige variable Elevens t-test: fit antagelse af normalfordeling Mann-Whitney test: passer ikke til antagelsen om normalfordeling Kategoriske variabler (1) Chi-kvadrat test (2) Fisher eksakt test: sparsomme data (3) Analyse af gentagen måling af varians (ANOVA) blev brugt til at evaluere effekten af ​​injektion med post-hoc Bonferroni test til at evaluere intra-gruppe data på forskellige tidsramme

Nøgleord: Hydro-dissektion, kortikosteroid, dextrose, karpaltunnelsyndrom