Кортикостероиды и повторная гидродиссекция декстрозы для пациентов с синдромом запястного канала

Введение:

Синдром запястного канала (CTS) является наиболее распространенным ущемлением периферических нервов верхней конечности. Типичные симптомы включают боль, онемение или покалывание в большом и указательном, среднем или безымянном пальцах. Слабость большого пальца и снижение силы захвата могут возникнуть на более поздней стадии. В настоящее время лечение включает физические методы (лазер малой мощности, чрескожная электрическая стимуляция нервов, ультразвук), медикаментозное лечение, шинирование, инъекции и хирургическое вмешательство. Интракарпальная гидродиссекция срединного нерва под ультразвуковым контролем была предложена на основании его точной локализации, в то время как инъекции были разнообразными. Кортикостероиды широко использовались для CTS на протяжении десятилетий. Тем не менее, все больше данных свидетельствуют о том, что инъекции 5% декстрозы, физиологического раствора и богатой тромбоцитами плазмы также оказывают терапевтическое воздействие на облегчение симптомов СТС. Среди инъекций однократная инъекция 5% декстрозы может рассматриваться как заменитель кортикостероида из-за его долгосрочного эффекта до шести месяцев. Однако клиническая эффективность инъекции 5% декстрозы не была подтверждена дальнейшими исследованиями. Неизвестно, может ли повторная инъекция усилить лечебный эффект. Исследователи стремятся сравнить терапевтический эффект повторных инъекций 5% декстрозы с инъекциями кортикостероидов у пациентов с CTS в течение 12 недель наблюдения.

Материал и методы:

Участники: 60 взрослых пациентов (старше 20 лет) с синдромом запястного канала, набранных из поликлиники.

Критерии включения: наличие симптомов CTS, включая ночные, постуральные парестезии или парестезии, связанные с движением +/- боль в области распространения срединного нерва в субъективной руке. Подтвержденная электрофизиологически подтвержденная срединная невропатия на запястье легкой и средней степени тяжести. Персистирующие симптомы более 3 мес.

Критерии исключения: пациенты с шейной радикулопатией, полинейропатией, плечевой плексопатией, синдромом грудной апертуры. Недавняя инъекция кортикостероидов в запястный канал в течение 6 месяцев.

Атрофия мышц Тенара. Предыдущая история хирургического освобождения запястного канала. Травма запястья в анамнезе. Регулярное применение системных нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов или диуретиков. Беременность. Когнитивные нарушения.

Цель:

Целью данного исследования является сравнение лечебного эффекта повторных инъекций 5 мл 5% декстрозы с 5 мл триамцинолона ацетонида у пациентов с CTS.

Детали вмешательства Исследование обозначено как рандомизированное, двойное слепое и параллельное. Рандомизация определялась случайной таблицей в блоке из 4 человек.

Повторная инъекция внутризапястного срединного нерва под ультразвуковым контролем с инъекцией 5 мл 5% декстрозы (группа B) или инъекцией 5 мл триамцинолона ацетонида (группа A) у пациентов с CTS.

Режим был показан ниже:

Группа A: 1-я инъекция (0 неделя): 40 мг триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) с 4 мл физиологического раствора, 2-я инъекция (6 недель): 5 мл физиологического раствора Группа B: 1-я инъекция (0 неделя): 5 мл 5% декстрозы, 2-я инъекция (6 неделя): 5 мл 5% декстрозы

Перед инъекцией проводили инфильтрацию кожи местным анестетиком (лидокаиновым кремом) в месте введения иглы. Затем инъекции проводили после стерилизации. Оборудование для инъекций под ультразвуковым контролем будет представлять собой ультразвуковой аппарат высокого разрешения с линейным датчиком.

Измерение результата:

Бостонский опросник по синдрому запястного канала (BCTQ) и визуальная аналоговая шкала (ВАШ) до 1-й инъекции, до 2-й инъекции (6 недель) и через 12 недель после первой инъекции.

Электрофизиологическая оценка (амплитуда и дистальная латентность двигательного потенциала действия срединного нерва и потенциала действия сенсорного нерва); площадь поперечного сечения срединного нерва у входа в запястный канал оценивали до и через 12 недель после 1-й инъекции.

Общая оценка лечения оценивалась до второй инъекции (6 недель) и через 12 недель после первой инъекции.

Статистический анализ:

Непрерывные переменные Критерий Стьюдента: подходит предположение о нормальном распределении Критерий Манна-Уитни: не соответствует предположению о нормальном распределении дисперсия (ANOVA) использовалась для оценки эффекта инъекции с апостериорным тестом Бонферрони для оценки внутригрупповых данных в разные временные рамки.

Ключевые слова: гидродиссекция, кортикостероиды, декстроза, синдром запястного канала.