Hidrodissecção repetida com corticosteroide e dextrose para pacientes com síndrome do túnel do carpo

Introdução:

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a compressão de nervo periférico mais prevalente do membro superior. Os sintomas típicos incluem dor, dormência ou formigamento do polegar e indicador, dedos médios ou anulares. Fraqueza do polegar e diminuição da força de preensão podem ocorrer no estágio posterior. Atualmente, os tratamentos incluíam modalidades físicas (laser de baixa potência, estimulação elétrica nervosa transcutânea, ultrassom), medicação, imobilização, injeção e cirurgia. A hidrodissecção intracarpal guiada por ultrassom do nervo mediano foi proposta com base em sua localização precisa, enquanto os injetados eram diversos. O corticosteróide tem sido amplamente utilizado para STC há décadas. No entanto, evidências crescentes sugerem que a injeção de plasma rico em plaquetas com dextrose a 5%, solução salina normal também tem efeitos terapêuticos no alívio dos sintomas da STC. Entre os injetados, uma única injeção de dextrose a 5% poderia ser considerada como um substituto do corticosteroide com base em seu efeito de longo prazo de até seis meses. No entanto, a eficácia clínica da injeção de dextrose a 5% não foi validada pelo estudo posterior. Se a injeção repetida poderia expandir o efeito do tratamento era indeterminado. Os investigadores pretendem comparar o efeito terapêutico da injeção repetida de dextrose a 5% com injeção de corticosteroide em pacientes com STC, até 12 semanas de acompanhamento.

Material e métodos:

Participantes: 60 pacientes adultos (>20 anos) com síndrome do túnel do carpo, recrutados em ambulatório.

Critérios de inclusão: Apresentar sintomas de STC, incluindo parestesias noturnas, posturais ou associadas ao movimento +/- dor na área de distribuição do nervo mediano na mão subjetiva. Confirmado Neuropatia mediana confirmada eletrofisiológica no punho com grau leve a moderado. Sintomas persistentes por mais de 3 meses

Critérios de exclusão: Pacientes com radiculopatia cervical, polineuropatia, plexopatia braquial, síndrome do desfiladeiro torácico. Injeção recente de corticosteroide no túnel do carpo em até 6 meses.

Atrofia muscular tenar. História prévia de liberação cirúrgica do túnel do carpo. História de trauma no punho. Uso regular de anti-inflamatórios não esteróides sistêmicos, corticosteróides ou diuréticos. Gravidez. Comprometimento cognitivo.

Objetivo:

O objetivo deste estudo é comparar o efeito do tratamento de 5 mL repetidos de dextrose a 5% com injeção de 5 mL de acetonido de triancinolona em pacientes com STC.

Detalhe da intervenção O estudo é designado como randomizado, duplo-cego e experimento paralelo. A randomização foi decidida por tabela aleatória em bloco de 4.

Hidrodissecção do nervo mediano intracarpal guiada por ultrassom repetida com 5 mL de dextrose a 5% (Grupo B) ou injeção de 5 mL de acetonido de triancinolona (Grupo A) em pacientes com STC.

O regime foi mostrado como abaixo:

Grupo A: 1ª injeção (0 semana): 40 mg de acetonido de triancinolona (40 mg/mL) com 4 mL de solução salina normal, 2ª injeção (6 semanas): 5 mL de solução salina normal Grupo B: 1ª injeção (0 semana): 5 mL de dextrose a 5%, 2ª injeção (6 semanas): 5 mL de dextrose a 5%

A infiltração da pele com anestésico local (creme de lidocaína) no local de inserção da agulha foi realizada antes da injeção. Em seguida, a injeção foi realizada após a esterilização. O equipamento para injeção guiada por ultrassom será aparelho de ultrassom de alta resolução com sonda linear.

Medição do resultado:

Questionário de Síndrome do Túnel do Carpo de Boston (BCTQ) e escala visual analógica (VAS) antes da 1ª injeção, antes da 2ª injeção (6 semanas) e 12 semanas após a primeira injeção.

Avaliação eletrofisiológica (amplitude e latência distal do potencial de ação motora composto do nervo mediano e do potencial de ação do nervo sensitivo); área transversal do nervo mediano na entrada do túnel do carpo, foram avaliados antes e 12 semanas após a primeira injeção.

A avaliação global do tratamento foi avaliada antes da 2ª injeção (6 semanas) e 12 semanas após a primeira injeção.

Análise estatística:

Variáveis ​​contínuas Teste t de Student: suposição de ajuste de distribuição normal Teste de Mann-Whitney: não se ajusta à suposição de distribuição normal Variáveis ​​categóricas (1) Teste qui-quadrado (2) Teste exato de Fisher: dados esparsos (3) Análise de medidas repetidas de a variância (ANOVA) foi usada para avaliar o efeito da injeção com o teste post-hoc de Bonferroni para avaliar os dados intragrupo em diferentes períodos de tempo

Palavras-chave: Hidrodissecação, corticosteroide, dextrose, síndrome do túnel do carpo