Kortykosteroid i powtarzana hydro-preparacja dekstrozy u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka

Wstęp:

Zespół cieśni nadgarstka (CTS) jest najczęściej występującym uwięźnięciem nerwów obwodowych kończyny górnej. Typowe objawy to ból, drętwienie lub mrowienie kciuka i palca wskazującego, środkowego lub serdecznego. W późniejszym okresie może wystąpić osłabienie kciuka i zmniejszona siła chwytu. Obecnie leczenie obejmuje metody fizyczne (laser małej mocy, przezskórną elektryczną stymulację nerwów, ultradźwięki), leki, szynowanie, zastrzyki i zabiegi chirurgiczne. Zaproponowano hydrodysekcję nerwu pośrodkowego pod kontrolą ultrasonografii na podstawie jego dokładnej lokalizacji, podczas gdy iniekcje były zróżnicowane. Kortykosteroid jest szeroko stosowany w CTS od dziesięcioleci. Jednak coraz więcej dowodów sugeruje, że wstrzyknięcie 5% dekstrozy, soli fizjologicznej i osocza bogatopłytkowego ma również działanie terapeutyczne w łagodzeniu objawów CTS. Wśród zastrzyków pojedynczy zastrzyk 5% dekstrozy można uznać za substytut kortykosteroidu na podstawie jego długoterminowego działania do sześciu miesięcy. Jednak skuteczność kliniczna wstrzyknięcia 5% dekstrozy nie została potwierdzona w dalszych badaniach. Nie ustalono, czy wielokrotne wstrzyknięcie może zwiększyć efekt leczenia. Celem badaczy jest porównanie efektu terapeutycznego powtarzanej iniekcji 5% dekstrozy z iniekcją kortykosteroidu u pacjentów z CTS, do 12 tygodni obserwacji.

Materiał i metody:

Uczestnicy: 60 dorosłych pacjentów (>20 lat) z zespołem cieśni nadgarstka rekrutowanych z poradni.

Kryteria włączenia: Zgłoszenie z objawami CTS, w tym parestezjami nocnymi, ortostatycznymi lub związanymi z ruchem +/- ból w obszarze dystrybucji nerwu pośrodkowego w subiektywnej ręce. Potwierdzona Elektrofizjologicznie potwierdzona mediana neuropatii w nadgarstku o stopniu łagodnym do umiarkowanego. Utrzymujące się objawy dłużej niż 3 miesiące

Kryteria wykluczenia: Pacjenci z radikulopatią szyjną, polineuropatią, pleksopatią ramienną, zespołem górnego otworu klatki piersiowej. Niedawne wstrzyknięcie kortykosteroidu do kanału nadgarstka w ciągu 6 miesięcy.

Zanik mięśni kłębowych. Wcześniejsza historia chirurgicznego uwolnienia kanału nadgarstka. Historia urazu nadgarstka. Regularne stosowanie ogólnoustrojowych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, kortykosteroidów lub leków moczopędnych. Ciąża. Zaburzenia funkcji poznawczych.

Cel:

Celem tego badania jest porównanie efektu leczenia powtarzanego 5 ml 5% dekstrozy z iniekcją 5 ml acetonidu triamcynolonu u pacjentów z CTS.

Szczegóły interwencji Badanie zostało określone jako randomizowany, podwójnie zaślepiony i równoległy eksperyment. O randomizacji zadecydowała losowa tabela w bloku 4.

Wielokrotne wstrzyknięcie pod kontrolą USG, hydrodysekcja nerwu pośrodkowego nadgarstka z użyciem 5 ml 5% dekstrozy (grupa B) lub 5 ml iniekcji acetonidu triamcynolonu (grupa A) u pacjentów z CTS.

Schemat przedstawiał się następująco:

Grupa A: 1 wstrzyknięcie (tydzień 0): 40 mg acetonidu triamcynolonu (40 mg/ml) z 4 ml roztworu soli fizjologicznej, 2 wstrzyknięcie (6 tydzień): 5 ml roztworu soli fizjologicznej Grupa B: 1 wstrzyknięcie (tydzień 0): 5 ml 5% dekstrozy, Drugi zastrzyk (6 tydzień): 5 ml 5% dekstrozy

Przed iniekcją wykonano naciek skóry środkiem miejscowo znieczulającym (krem z lidokainą) w miejscu wkłucia igły. Następnie wykonano iniekcję po sterylizacji. Sprzętem do iniekcji pod kontrolą ultradźwięków będzie ultrasonograf wysokiej rozdzielczości z sondą liniową.

Pomiar wyniku:

Bostoński kwestionariusz zespołu cieśni nadgarstka (BCTQ) i wizualna skala analogowa (VAS) przed pierwszym wstrzyknięciem, przed drugim wstrzyknięciem (6 tygodni) i 12 tygodni po pierwszym wstrzyknięciu.

Ocena elektrofizjologiczna (amplituda i latencja dystalna związku motorycznego potencjału czynnościowego nerwu pośrodkowego i potencjału czynnościowego nerwu czuciowego); pole przekroju poprzecznego nerwu pośrodkowego na wejściu do kanału nadgarstka oceniano przed i 12 tygodni po pierwszym wstrzyknięciu.

Ogólną ocenę leczenia oceniano przed 2. iniekcją (6 tygodni) i 12. tygodniem po pierwszej iniekcji.

Analiza statystyczna:

Zmienne ciągłe Test t-Studenta: pasuje założenie rozkładu normalnego Test Manna-Whitneya: nie pasuje założenie rozkładu normalnego Zmienne kategoryczne (1) Test Chi-kwadrat (2) Test dokładny Fishera: dane rzadkie (3)Analiza pomiarów powtarzanych wariancja (ANOVA) została wykorzystana do oceny wpływu wstrzyknięcia za pomocą testu post-hoc Bonferroniego w celu oceny danych wewnątrzgrupowych w różnych przedziałach czasowych

Słowa kluczowe: hydrodysekcja, kortykosteroid, dekstroza, zespół cieśni nadgarstka