Främja motståndskraft i veteranfamiljer med små barn (FOCUS-EC)

I fas I modifierade utredarna FOCUS-EC för CDM-familjer med små barn och utvecklade en plattform för det webbaserade utbildningsmaterialet. Interventionsmanualen, utbildningsmaterial och bedömningar färdigställdes också. Forskargruppen har redan välutvecklade manualer för FOCUS-EC, inklusive en interventionsmanual, teknisk assistansmanual och utbildningsplan som har använts för olika miljöer. Befintligt material har anpassats för CDM-familjer och kommer att finnas online. Materialet kommer att innehålla information om barns utveckling och vanliga reaktioner på tidiga separationer, såväl som utplacering och familjestress. Teamet har också lång erfarenhet av att utveckla onlineutbildning för militärfamiljer (se till exempel www.focusproject.org). Utbildningsinformation online är en vanlig statlig strategi för att tjäna CDM-familjer; den föreslagna designen möjliggör en noggrann jämförelse av en facilitator-ledd interaktiv intervention (FOCUS-EC) med tillhandahållandet av standardiserade onlineresurser. Slutligen i fas 1, för att säkerställa att FOCUS-EC skulle möta de unika behoven hos CDM-familjer, modifierades interventionssessioner och genomfördes med CDM-familjer. Utredarna anser att denna anpassning med en liten grupp CMD-familjer har varit tillräcklig för att identifiera de framväxande behoven hos CDM-familjer (t.ex. utmaningar i samband med övergången till civilt liv, omförhandling av familjeroller mer permanent, skiftande kontroll eller makt mellan föräldrar, återupprättande av familjerutiner och ritualer och omdefiniering av familjerelationer), införliva ett kulturellt känsligt språk som är gemensamt för denna befolkning, och skräddarsy FOCUS-EC för en hembesöksmodell. Teman, aktuella problem och identifierade språk införlivades i FOCUS-EC för CDM-familjers protokoll. Ett liknande tillvägagångssätt användes för att säkerställa att språket som används i FOCUS-EC var lämpligt för olika grenar av tjänsten i förarbetet. Den färdiga interventionshandboken och utbildningen inkluderar protokoll och säkerhetskopieringsprocedurer för kliniska nödsituationer och etiska frågor, som dokumenterats i den aktuella tekniska assistansmanualen.

Fas 2:

Alla familjer kommer att göra en baslinjebedömning, bestående av frågeformulär, korta intervjuer och familjeobservationsuppgifter.

Efter baslinjebedömningen kommer familjen att randomiseras till antingen FOCUS-EC-tillståndet eller ett webbaserat utbildningsvillkor. Enkel blockrandomisering kommer att göras. Familjer kommer att tilldelas antingen interventions- eller webbaserade resurskontrollvillkor med hjälp av en datorgenererad randomiseringslista med blockstorlekar 2, 4 och 6. Koden för denna randomiseringsprocess finns på: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Ingen stratifiering kommer att göras för kön, ålder, webbplats etc.

Deltagare som är randomiserade till det webbaserade utbildningsvillkoret kommer att förses med ett konto och lösenord till en studieutvecklad/stödd webbplats som kommer att tillhandahålla onlineresurser med innehåll som är jämförbart med och överensstämmer med FOCUS-EC interventionssessioner. Det vill säga, webbaserat material kommer att ge information om kommunikation mellan föräldrar och barn, känsloreglering, problemlösning, stresshantering och familjens motståndskraft. Deltagare kommer inte att behöva använda dessa resurser; de kan komma åt denna webbplats så ofta de väljer och implementera informationen och strategierna som de vill.

Dessa familjer kommer också att göra exakt samma bedömningar som de familjer i interventionstillståndet. Dessutom kommer de att besvara ett frågeformulär som bedömer olika aspekter av de webbaserade resurserna (t.ex. användbarhet, användarvänlighet/navigering, användningsfrekvens, etc.).

Deltagare som är randomiserade till FOCUS-EC-tillståndet kommer att delta i sex interventionssessioner.

FOCUS-EC-protokollen och åtgärderna har slutförts, programmerats och testats, och protokoll för informerat samtycke har utvecklats. FOCUS-EC kommer att levereras med ett manuellt tele-health 6-sessionsprotokoll. Sessionerna kommer att ledas av utbildade handledare på masternivå som leder virtuella hembesökssessioner. FOCUS-EC är inramad inom en färdighetsbyggande och relationsstärkande psykoedukativ modell som integrerar forskning om traumatisk stress, barns utveckling och den militärt utvecklade stridsoperativa stresskontinuummodellen för förebyggande. FOCUS-EC tillhandahåller utvecklingsvägledning, föräldrautbildning och viktiga motståndskraftiga färdigheter som främjar positiv individuell och familjehantering, inklusive känslomässig reglering, problemlösning, målsättning, kommunikation och hantering av implementering och bekämpning av stresspåminnelser, som främjar förälder-barn och familj sammanhållning. Interventionen levereras i sex 45-90 minuters sessioner i familjens hem via en dator, internetanslutning och webbkamera. Varje session är uppbyggd med en incheckning, genomgång av föregående veckas "hemaktivitet", primär aktivitet och diskussion, val av en ny "hemaktivitet" för veckan och en avslutande utcheckning. Familjen lär sig och övar färdigheterna under sessionerna, åtar sig att öva färdigheterna under veckan och rapporterar om sina erfarenheter följande session så att färdigheter kan förstärkas och eventuella nödvändiga justeringar kan göras. FOCUS-EC främjar föräldrakompetens och mer sammanhållna familjerelationer i två nyckelfaser: 1) skapa en tidslinje för familjeplacering och 2) förbättra interaktionen mellan föräldrar och barn (se figur 3). I den första fasen utvecklar föräldrar en berättelse om familjeplacering som främjar förståelse, kommunikation, ömsesidigt stöd och positivt medföräldraskap i hela föräldradyaden (session 1 och 2). Detta skede börjar med en webbaserad "incheckning" för familjens psykologiska hälsa som använder innovativ programmering som redan etablerats av detta team och som används av familjer i servicemiljöer. Denna incheckning tjänar till att hjälpa handledaren och familjen att identifiera styrkor och problemområden under den första sessionen genom användning av standardiserade instrument för psykologisk hälsoscreening (se bilaga). Föräldrar sätter upp mål för vad de är motiverade att uppnå under programdeltagandet. Föräldrar berättar också om en narrativ tidslinje för deras utplacering/separation och återintegrering. Genom att ta perspektiv och aktivt lyssna, överbryggar föräldrar främlingskap och förbättrar sin förståelse för sitt barns reaktioner på utplaceringar och separationer, medföräldraskap och familjeledarskap. I den andra fasen arbetar föräldrar med att förbättra interaktionen mellan föräldrar och barn i en serie utbildningssessioner för endast föräldrar och övningar för föräldrar och barn. I dessa omväxlande sessioner modellerar och hjälper föräldrar sina barn med känslomässig identifikation och kommunikation; lära sig och öva på grundläggande lek-, inställnings- och relationsförbättrande strategier; öka medvetenheten om trauma, förlust och separationspåminnelser som påverkar effektivt föräldraskap; öva beteendehanteringstekniker; framkalla en utvecklingsmässigt lämplig berättelse om deras barns upplevelser; och planera för framtiden.

Studieteamet har erfarenhet av ett antal innovativa teknologier utformade för att leverera förebyggande insatser i hemmet med hjälp av en virtuell leveransplattform, inklusive en säker "teleprevention"-plattform i hemmet. Den här plattformen har implementerats genom ett pilotprojekt för tjänsteleveransmodeller och har visat genomförbarheten av fjärr-/virtuella hembesök, inklusive en video-telekonferensplattform som gör det möjligt för deltagare att komma åt sessioner med hjälp av säker programvara (t.ex. "Go To Meeting"). I hemmet är tillgången till datorer och internet i denna befolkning hög; därför förutsåg den att detta inte kommer att vara ett hinder för registrering och deltagande. Alla centrala interventionskomponenter och aktiviteter har anpassats för modifieringar av fjärrleveransplattformar, interventionsutbildning, leverans- och tekniska supportmanualer.