Fremme modstandskraft i veteranfamilier med små børn (FOCUS-EC)

I fase I modificerede efterforskerne FOCUS-EC for CDM-familier med små børn og udviklede en platform for det webbaserede undervisningsmateriale. Interventionsmanualen, træningsmaterialer og vurderinger blev også færdiggjort. Forskerholdet har allerede veludviklede manualer til FOCUS-EC, herunder en interventionsmanual, teknisk assistancemanual og træningspensum, der er blevet brugt til forskellige indstillinger. Eksisterende materialer er blevet tilpasset til CDM-familier og vil blive placeret online. Materialer vil omfatte information om børns udvikling og almindelige reaktioner på tidlige adskillelser, såvel som indsættelse og familiestress. Holdet har også stor erfaring med at udvikle online undervisning for militærfamilier (se f.eks. www.focusproject.org). Online uddannelsesinformation er en fælles statslig strategi til at tjene CDM-familier; det foreslåede design muliggør en streng sammenligning af en facilitator-styret interaktiv intervention (FOCUS-EC) med levering af standardiserede onlineressourcer. Til sidst i fase 1, for at sikre, at FOCUS-EC ville opfylde CDM-familiernes unikke behov, blev interventionssessioner ændret og gennemført med CDM-familier. Efterforskerne mener, at denne tilpasning med en lille gruppe CMD-familier har været tilstrækkelig til at identificere CDM-familiernes nye behov (f.eks. udfordringer forbundet med overgangen til det civile liv, genforhandling af familieroller mere permanent, skift af kontrol eller magt mellem forældre, genetablering familierutiner og ritualer og redefinering af familieforhold), inkorporerer kulturfølsomt sprog, der er fælles for denne befolkning, og skræddersy FOCUS-EC til en hjemmebesøgsleveringsmodel. Temaer, aktuelle bekymringer og identificeret sprog blev indarbejdet i FOCUS-EC for CDM-familier-protokollen. En lignende tilgang blev brugt til at sikre, at sproget i FOCUS-EC var passende for forskellige grene af tjenesten i det foreløbige arbejde. Den færdiggjorte interventionsmanual og træning inkluderer protokoller og backup-procedurer for kliniske nødsituationer og etiske spørgsmål, som dokumenteret i den aktuelle tekniske assistancemanual.

Fase 2:

Alle familier vil gennemføre en baseline-vurdering, bestående af spørgeskemaer, korte interviews og familieobservationsopgaver.

Efter baseline vurderingen vil familien blive randomiseret til enten FOCUS-EC tilstanden eller en webbaseret uddannelsestilstand. Simpel blok randomisering vil blive udført. Familier vil blive tildelt enten interventionen eller den webbaserede ressourcekontroltilstand ved hjælp af en computergenereret randomiseringsliste med blokstørrelser på 2, 4 og 6. Koden til denne randomiseringsproces kan findes på: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Der vil ikke blive foretaget lagdeling for køn, alder, websted osv.

Deltagere, der er randomiseret til den webbaserede uddannelsesbetingelse, vil blive forsynet med en konto og adgangskode til en undersøgelsesudviklet/understøttet hjemmeside, der vil give onlineressourcer med indhold, der kan sammenlignes med og i overensstemmelse med FOCUS-EC interventionssessioner. Det vil sige, at webbaserede materialer vil give information om forældre-barn-kommunikation, følelsesregulering, problemløsning, stresshåndtering og familieresiliens. Deltagerne skal ikke bruge disse ressourcer; de kan få adgang til denne hjemmeside, så ofte de vælger, og implementere informationen og strategierne, som de ønsker.

Disse familier vil også gennemføre nøjagtig de samme vurderinger som de familier i interventionstilstanden. Derudover vil de besvare et spørgeskema, der vurderer forskellige aspekter af de webbaserede ressourcer (f.eks. anvendelighed, brugervenlighed/navigation, brugshyppighed osv.).

Deltagere, der er randomiseret til FOCUS-EC-tilstanden, vil deltage i seks interventionssessioner.

FOCUS-EC protokollerne og foranstaltningerne er blevet færdiggjort, programmeret og testet, og informeret samtykke protokoller blev udviklet. FOCUS-EC vil blive leveret ved hjælp af en tele-health 6-session manuel protokol. Sessioner vil blive ledet af uddannede facilitatorer på masterniveau, der leder virtuelle hjemmebesøgssessioner. FOCUS-EC er indrammet inden for en færdighedsopbyggende og relationsstyrkende psyko-pædagogisk model, der integrerer forskning i traumatisk stress, børns udvikling og den militærudviklede kampoperative stresskontinuummodel til forebyggelse. FOCUS-EC leverer udviklingsvejledning, forældreuddannelse og nøglefærdigheder, der fremmer positiv individuel og familie mestring, herunder følelsesmæssig regulering, problemløsning, målsætning, kommunikation og håndtering af implementering og bekæmpelse af stresspåmindelser, som fremmer forældre-barn og familie. samhørighed. Interventionen leveres i seks 45-90 minutters sessioner i familiens hjem via en computer, internetforbindelse og webcam. Hver session er struktureret med en check-in, gennemgang af den foregående uges "hjemmeaktivitet", primær aktivitet og diskussion, valg af en ny "hjemmeaktivitet" for ugen og en afsluttende check-out. Familien lærer og øver færdighederne under sessionerne, forpligter sig til at øve færdighederne i løbet af ugen og rapporterer om deres erfaringer den følgende session, så færdighederne kan styrkes og eventuelle nødvendige justeringer kan foretages. FOCUS-EC fremmer forældrefærdigheder og mere sammenhængende familieforhold i to nøglefaser: 1) skabelse af en tidslinje for familieimplementering og 2) forbedring af forældre-barn-interaktioner (se figur 3). I den første fase udvikler forældre en fortælling om familiedeployering, som fremmer forståelse, kommunikation, gensidig støtte og positiv medforældreskab på tværs af forældredyaden (session 1 og 2). Denne fase begynder med en webbaseret familiepsykologisk sundheds-"check-in" ved hjælp af innovativ programmering, der allerede er etableret af dette team og brugt af familier i servicemiljøer. Denne check-in tjener til at hjælpe facilitatoren og familien med at identificere styrker og bekymringsområder i den indledende session ved brug af standardiserede psykologiske sundhedsscreeningsinstrumenter (se bilag). Forældre sætter mål for, hvad de er motiveret til at opnå under programmets deltagelse. Forældre fortæller også om en narrativ tidslinje for deres implementering/adskillelse og reintegrationshistorie. Gennem perspektivtagning og aktiv lytning slår forældre bro mellem fremmedgørelser og forbedrer deres forståelse af deres barns reaktioner på indsættelser og separationer, medforældreskab og familieledelse. I den anden fase arbejder forældre på at forbedre forældre-barn-interaktioner i en række af forældre-kun undervisning og forældre-barn praksis sessioner. I disse vekslende sessioner modellerer og hjælper forældre deres børn med følelsesmæssig identifikation og kommunikation; lære og øve grundlæggende strategier for leg, afstemning og relationsforbedring; øge bevidstheden om traumer, tab og adskillelsespåmindelser, der påvirker effektivt forældreskab; praktisere adfærdshåndteringsteknikker; fremkalde en udviklingsmæssigt passende fortælling om deres barns oplevelser; og planlægge fremtiden.

Undersøgelsesteamet har erfaring med en række innovative teknologier designet til at levere forebyggende interventioner i hjemmet ved hjælp af en virtuel leveringsplatform, herunder en sikker "teleforebyggende" platform i hjemmet. Denne platform er blevet implementeret gennem en tjenesteleveringsmodelpilot og har demonstreret gennemførligheden af ​​eksterne/virtuelle hjemmebesøg, herunder en video-telekonferenceplatform, som giver deltagere adgang til sessioner ved hjælp af sikker software (f.eks. "Gå til møde"). I hjemmet er adgangen til computere og internet i denne befolkning høj; det forventede således, at dette ikke vil være en hindring for tilmelding og deltagelse. Alle kerneinterventionskomponenter og -aktiviteter er blevet tilpasset til fjernleveringsplatformmodifikationer, interventionstræning, leverings- og teknisk supportmanualer.