Veerkracht bevorderen bij veteranengezinnen met jonge kinderen (FOCUS-EC)

In fase I hebben de onderzoekers FOCUS-EC aangepast voor CDM-gezinnen met jonge kinderen en een platform ontwikkeld voor het webgebaseerde educatieve materiaal. Ook de interventiehandleiding, het trainingsmateriaal en de beoordelingen werden afgerond. Het onderzoeksteam beschikt al over goed ontwikkelde handleidingen voor FOCUS-EC, waaronder een interventiehandleiding, een handleiding voor technische assistentie en een trainingscurriculum die voor verschillende settings zijn gebruikt. Bestaande materialen zijn op maat gemaakt voor CDM-families en worden online ondergebracht. De materialen bevatten informatie over de ontwikkeling van kinderen en veelvoorkomende reacties op vroege scheidingen, maar ook over uitzending en stress in het gezin. Het team heeft ook uitgebreide ervaring met het ontwikkelen van online onderwijs voor militaire families (zie bijvoorbeeld www.focusproject.org). Online educatieve informatie is een gebruikelijke strategie van de overheid om CDM-gezinnen van dienst te zijn; het voorgestelde ontwerp maakt een rigoureuze vergelijking mogelijk tussen een door een facilitator geleide interactieve interventie (FOCUS-EC) en het aanbieden van gestandaardiseerde online bronnen. Ten slotte werden in fase 1, om ervoor te zorgen dat FOCUS-EC zou voldoen aan de unieke behoeften van CDM-gezinnen, interventiesessies aangepast en uitgevoerd met CDM-gezinnen. De onderzoekers zijn van mening dat dit maatwerk met een kleine groep CMD-gezinnen voldoende is geweest om de opkomende behoeften van CDM-gezinnen te identificeren (bijv. gezinsroutines en -rituelen, en het herdefiniëren van familierelaties), neem cultureel gevoelige taal op die deze bevolkingsgroep gemeen heeft, en pas de FOCUS-EC aan voor een huisbezoekmodel. Thema's, actuele zorgen en geïdentificeerde taal werden opgenomen in het FOCUS-EC voor CDM-familieprotocol. Een vergelijkbare aanpak werd gebruikt om ervoor te zorgen dat het taalgebruik in FOCUS-EC tijdens het voorbereidende werk geschikt was voor verschillende takken van de dienst. De voltooide interventiehandleiding en training omvatten protocollen en back-upprocedures voor klinische noodsituaties en ethische kwesties, zoals gedocumenteerd in de huidige handleiding voor technische assistentie.

Fase 2:

Alle gezinnen zullen een nulmeting uitvoeren, bestaande uit vragenlijsten, korte interviews en gezinsobservatietaken.

Na de nulmeting wordt het gezin gerandomiseerd in ofwel de FOCUS-EC-conditie ofwel een web-based onderwijsconditie. Er wordt een eenvoudige blokrandomisatie uitgevoerd. Gezinnen worden toegewezen aan de interventie- of webgebaseerde controleconditie met behulp van een door de computer gegenereerde randomisatielijst met blokgroottes van 2, 4 en 6. De code voor dit randomisatieproces is te vinden op: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Er wordt geen stratificatie gedaan voor geslacht, leeftijd, locatie, etc.

Deelnemers die worden gerandomiseerd naar de webgebaseerde onderwijsconditie, krijgen een account en wachtwoord voor een door de studie ontwikkelde/ondersteunde website die online bronnen zal bieden met inhoud die vergelijkbaar is met en consistent is met FOCUS-EC-interventiesessies. Dat wil zeggen, webgebaseerd materiaal zal informatie verschaffen over ouder-kindcommunicatie, emotieregulatie, probleemoplossing, stressmanagement en gezinsveerkracht. Deelnemers hoeven deze middelen niet te gebruiken; ze kunnen deze website zo vaak bezoeken als ze willen en de informatie en strategieën naar wens implementeren.

Deze gezinnen zullen ook exact dezelfde beoordelingen invullen als de gezinnen in de interventieconditie. Daarnaast zullen ze een vragenlijst beantwoorden waarin verschillende aspecten van de webgebaseerde bronnen worden beoordeeld (bijv. bruikbaarheid, gebruiksgemak/navigatie, gebruiksfrequentie, enz.).

Deelnemers die zijn gerandomiseerd naar de FOCUS-EC-conditie zullen deelnemen aan zes interventiesessies.

De FOCUS-EC-protocollen en -maatregelen zijn afgerond, geprogrammeerd en getest, en er zijn protocollen voor geïnformeerde toestemming ontwikkeld. FOCUS-EC wordt geleverd met behulp van een tele-health 6-sessie handmatig protocol. Sessies worden geleid door getrainde facilitators op masterniveau die virtuele huisbezoeksessies leiden. FOCUS-EC is ingekaderd in een psycho-educatief model voor het opbouwen van vaardigheden en het versterken van relaties dat onderzoek naar traumatische stress, de ontwikkeling van kinderen en het door het leger ontwikkelde operationele stresscontinuümmodel voor preventie integreert. FOCUS-EC biedt ontwikkelingsbegeleiding, voorlichting aan ouders en essentiële veerkrachtvaardigheden die positieve individuele en gezinsgerichte coping bevorderen, waaronder emotionele regulatie, probleemoplossing, het stellen van doelen, communicatie en het beheer van inzet- en bestrijdingsstressherinneringen, die ouder-kind en gezin bevorderen samenhang. De interventie wordt gegeven in zes sessies van 45-90 minuten bij het gezin thuis via een computer, internetverbinding en webcam. Elke sessie is gestructureerd met een check-in, een overzicht van de 'thuisactiviteit' van de vorige week, de primaire activiteit en bespreking, selectie van een nieuwe 'thuisactiviteit' voor de week en een afsluitende check-out. Het gezin leert en oefent de vaardigheden tijdens de sessies, verbindt zich ertoe de vaardigheden gedurende de week te oefenen en rapporteert over hun ervaringen in de volgende sessie, zodat de vaardigheden kunnen worden versterkt en de nodige aanpassingen kunnen worden aangebracht. FOCUS-EC bevordert opvoedingsvaardigheden en meer samenhangende gezinsrelaties in twee belangrijke fasen: 1) het creëren van een tijdlijn voor gezinsimplementatie en 2) het verbeteren van ouder-kind interacties (zie figuur 3). In de eerste fase ontwikkelen ouders een verhaal over de inzet van het gezin dat begrip, communicatie, wederzijdse steun en positief co-ouderschap bevordert in het ouderschapsduo (sessie 1 en 2). Deze fase begint met een webgebaseerde "check-in" voor de psychologische gezondheid van het gezin, waarbij gebruik wordt gemaakt van innovatieve programma's die al door dit team zijn opgezet en worden gebruikt door gezinnen in dienstverlenende instellingen. Deze check-in dient om de facilitator en het gezin te helpen bij het identificeren van sterke punten en aandachtspunten in de eerste sessie door gebruik te maken van gestandaardiseerde instrumenten voor psychologische gezondheidsscreening (zie bijlage). Ouders stellen doelen voor wat ze gemotiveerd zijn om te bereiken tijdens deelname aan het programma. Ouders vertellen ook een verhalende tijdlijn voor hun uitzending/scheiding en reïntegratiegeschiedenis. Door perspectief te nemen en actief te luisteren, overbruggen ouders vervreemdingen en vergroten ze hun begrip van de reacties van hun kind op uitzendingen en scheidingen, co-ouderschap en gezinsleiderschap. In de tweede fase werken ouders aan het verbeteren van ouder-kind-interacties in een reeks ouder-alleen onderwijs en ouder-kind oefensessies. In deze afwisselende sessies modelleren en helpen ouders hun kinderen met emotionele identificatie en communicatie; basisstrategieën voor spel, afstemming en relatieverbetering leren en oefenen; het bewustzijn vergroten van herinneringen aan trauma, verlies en scheiding die van invloed zijn op effectief ouderschap; technieken voor gedragsmanagement oefenen; een ontwikkelingsgericht verhaal uitlokken van de ervaringen van hun kind; en plannen voor de toekomst.

Het onderzoeksteam heeft ervaring met een aantal innovatieve technologieën die zijn ontworpen om preventieve interventies in huis te leveren met behulp van een virtueel bezorgplatform, waaronder een veilig 'telepreventie'-platform voor thuisgebruik. Dit platform is geïmplementeerd door middel van een pilot met een dienstverleningsmodel en heeft de haalbaarheid aangetoond van huisbezoeken op afstand/virtueel, inclusief een video-teleconferentieplatform waarmee deelnemers toegang krijgen tot sessies met behulp van beveiligde software (bijv. "Go To Meeting"). Thuis is de toegang tot computers en internet in deze populatie hoog; het verwachtte dus dat dit geen belemmering zou zijn voor inschrijving en deelname. Alle kerninterventiecomponenten en -activiteiten zijn aangepast voor aanpassingen aan het platform voor levering op afstand, interventietraining, levering en handleidingen voor technische ondersteuning.