Promowanie odporności w rodzinach weteranów z małymi dziećmi (FOCUS-EC)

W fazie I badacze zmodyfikowali FOCUS-EC dla rodzin CDM z małymi dziećmi i opracowali platformę dla internetowych materiałów edukacyjnych. Sfinalizowano również podręcznik interwencji, materiały szkoleniowe i oceny. Zespół badawczy dysponuje już dobrze opracowanymi podręcznikami dla FOCUS-EC, w tym podręcznikiem interwencji, podręcznikiem pomocy technicznej i programem szkoleniowym, które zostały wykorzystane w różnych sytuacjach. Istniejące materiały zostały dostosowane do rodzin CDM i zostaną umieszczone online. Materiały będą zawierały informacje o rozwoju dziecka i typowych reakcjach na wczesne rozłąki, a także o stresie wdrożeniowym i rodzinnym. Zespół ma również duże doświadczenie w opracowywaniu edukacji online dla rodzin wojskowych (patrz np. www.focusproject.org). Informacje edukacyjne online to wspólna strategia rządowa służąca rodzinom CDM; proponowany projekt umożliwia rygorystyczne porównanie interaktywnej interwencji prowadzonej przez facylitatora (FOCUS-EC) z zapewnieniem standardowych zasobów internetowych. Wreszcie, w Fazie 1, aby upewnić się, że FOCUS-EC spełni wyjątkowe potrzeby rodzin CDM, zmodyfikowano sesje interwencyjne i przeprowadzono je z rodzinami CDM. Badacze uważają, że ta personalizacja w przypadku niewielkiej grupy rodzin CMD była wystarczająca do zidentyfikowania pojawiających się potrzeb rodzin CDM (np. zwyczaje i rytuały rodzinne oraz ponowne zdefiniowanie relacji rodzinnych), włączyć wrażliwy kulturowo język, który jest wspólny dla tej populacji, i dostosować FOCUS-EC do modelu dostarczania wizyt domowych. Tematy, bieżące obawy i zidentyfikowany język zostały włączone do protokołu FOCUS-EC dla rodzin CDM. Podobne podejście zastosowano w celu zapewnienia, że ​​język używany w FOCUS-EC był odpowiedni dla różnych gałęzi służby w pracach wstępnych. Ukończony podręcznik interwencji i szkolenia obejmuje protokoły i procedury awaryjne na wypadek nagłych przypadków klinicznych i kwestii etycznych, jak udokumentowano w aktualnym podręczniku pomocy technicznej.

Faza 2:

Wszystkie rodziny przeprowadzą ocenę wyjściową, składającą się z kwestionariuszy, krótkich wywiadów i rodzinnych zadań obserwacyjnych.

Po ocenie wyjściowej rodzina zostanie losowo przydzielona do warunku FOCUS-EC lub warunku edukacji internetowej. Zostanie wykonana prosta losowość bloków. Rodziny zostaną przypisane do warunku interwencji lub kontroli zasobów internetowych przy użyciu wygenerowanej komputerowo listy randomizacji z blokami o rozmiarach 2, 4 i 6. Kod tego procesu randomizacji można znaleźć na stronie: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Żadna stratyfikacja nie zostanie przeprowadzona dla płci, wieku, miejsca itp.

Uczestnicy, którzy zostaną losowo przydzieleni do warunków edukacji internetowej, otrzymają konto i hasło do opracowanej/wspieranej przez badanie strony internetowej, która zapewni zasoby online o treści porównywalnej i spójnej z sesjami interwencyjnymi FOCUS-EC. Oznacza to, że materiały internetowe dostarczą informacji na temat komunikacji rodzic-dziecko, regulacji emocji, rozwiązywania problemów, radzenia sobie ze stresem i odporności rodziny. Uczestnicy nie będą musieli korzystać z tych zasobów; mogą uzyskiwać dostęp do tej witryny tak często, jak chcą i wdrażać informacje i strategie według własnego uznania.

Rodziny te przejdą również dokładnie te same oceny, co rodziny objęte interwencją. Ponadto odpowiedzą na kwestionariusz oceniający różne aspekty zasobów internetowych (np. przydatność, łatwość użytkowania/nawigacji, częstotliwość korzystania itp.).

Uczestnicy losowo przydzieleni do warunku FOCUS-EC wezmą udział w sześciu sesjach interwencyjnych.

Protokoły i środki FOCUS-EC zostały sfinalizowane, zaprogramowane i przetestowane oraz opracowano protokoły świadomej zgody. FOCUS-EC zostanie dostarczony przy użyciu manualnego protokołu 6 sesji telezdrowia. Sesje będą prowadzone przez przeszkolonych facylitatorów na poziomie magisterskim prowadzących sesje wirtualnych wizyt domowych. FOCUS-EC jest ujęty w psychoedukacyjny model budowania umiejętności i wzmacniania relacji, który integruje badania nad stresem traumatycznym, rozwojem dziecka oraz opracowany przez wojsko model kontinuum stresu operacyjnego podczas walki w celu zapobiegania. FOCUS-EC zapewnia wskazówki rozwojowe, edukację rodziców i kluczowe umiejętności odporności, które promują pozytywne radzenie sobie ze stresem indywidualnym i rodzinnym, w tym regulację emocjonalną, rozwiązywanie problemów, wyznaczanie celów, komunikację i zarządzanie rozmieszczeniem i zwalczaniem przypomnień o stresie, które wspierają rodzic-dziecko i rodzinę spójność. Interwencja odbywa się w ramach sześciu 45-90-minutowych sesji w domu rodziny za pośrednictwem komputera, łącza internetowego i kamery internetowej . Każda sesja składa się z zameldowania, przeglądu „zajęć domowych” z poprzedniego tygodnia, głównych zajęć i dyskusji, wyboru nowej „zajęć domowych” na ten tydzień i końcowego wymeldowania. Rodzina uczy się i ćwiczy umiejętności podczas sesji, zobowiązuje się do ćwiczenia umiejętności w ciągu tygodnia i składa sprawozdanie ze swoich doświadczeń podczas następnej sesji, aby można było wzmocnić umiejętności i wprowadzić niezbędne poprawki. FOCUS-EC promuje umiejętności rodzicielskie i spójniejsze relacje rodzinne w dwóch kluczowych fazach: 1) tworzenie harmonogramu wdrażania rodziny i 2) wzmacnianie interakcji rodzic-dziecko (patrz rysunek 3). W pierwszej fazie rodzice opracowują narrację rodzinną, która sprzyja zrozumieniu, komunikacji, wzajemnemu wsparciu i pozytywnemu współrodzicielstwu w całej diadzie rodzicielskiej (sesja 1 i 2). Ten etap rozpoczyna się od internetowego „sprawdzania” zdrowia psychicznego rodziny z wykorzystaniem innowacyjnego oprogramowania opracowanego już przez ten zespół i wykorzystywanego przez rodziny w placówkach usługowych. To sprawdzenie służy pomocy facylitatorowi i rodzinie w określeniu mocnych stron i obszarów zainteresowania podczas sesji wstępnej poprzez użycie standardowych narzędzi do badania zdrowia psychicznego (patrz Załącznik). Rodzice ustalają cele, do których osiągnięcia są zmotywowani podczas udziału w programie. Rodzice opowiadają również narracyjną oś czasu dotyczącą ich historii rozmieszczenia/separacji i reintegracji. Poprzez przyjmowanie perspektywy i aktywne słuchanie rodzice pokonują wyobcowanie i lepiej rozumieją reakcje dziecka na rozmieszczenie i separację, wspólne rodzicielstwo i przywództwo w rodzinie. W drugiej fazie rodzice pracują nad poprawą interakcji rodzic-dziecko podczas serii sesji edukacyjnych tylko dla rodziców i sesji praktycznych dla rodziców i dzieci. W tych naprzemiennych sesjach rodzice modelują i pomagają swoim dzieciom w identyfikacji emocjonalnej i komunikacji; uczyć się i ćwiczyć podstawowe strategie zabawy, dostrojenia i wzmacniania relacji; zwiększyć świadomość przypomnień o traumie, stracie i separacji, które mają wpływ na skuteczne rodzicielstwo; ćwiczyć techniki zarządzania zachowaniem; wywoływać odpowiednią dla rozwoju narrację o doświadczeniach dziecka; i planować na przyszłość.

Zespół badawczy ma doświadczenie z wieloma innowacyjnymi technologiami zaprojektowanymi do przeprowadzania domowych interwencji profilaktycznych z wykorzystaniem wirtualnej platformy dostarczania, w tym bezpiecznej domowej platformy „teleprewencji”. Platforma ta została wdrożona w ramach pilotażowego modelu świadczenia usług i wykazała wykonalność zdalnych/wirtualnych wizyt domowych, w tym platformy wideo-telekonferencji, która umożliwia uczestnikom dostęp do sesji za pomocą bezpiecznego oprogramowania (np. „Go To Meeting”). W domu dostęp do komputerów i internetu w tej populacji jest wysoki; w związku z tym przewidywano, że nie będzie to przeszkodą w rejestracji i uczestnictwie. Wszystkie podstawowe komponenty i działania interwencji zostały dostosowane do modyfikacji platformy zdalnego dostarczania, szkoleń interwencyjnych, instrukcji dostarczania i wsparcia technicznego.