Fremme motstandskraft i veteranfamilier med små barn (FOCUS-EC)

I fase I modifiserte etterforskerne FOCUS-EC for CDM-familier med små barn, og utviklet en plattform for det nettbaserte undervisningsmateriellet. Intervensjonsmanualen, opplæringsmateriell og vurderinger ble også ferdigstilt. Forskerteamet har allerede velutviklede manualer for FOCUS-EC, inkludert en intervensjonsmanual, teknisk assistansemanual og opplæringsplan som har blitt brukt for ulike settinger. Eksisterende materiell er tilpasset for CDM-familier og vil bli plassert online. Materialet vil inkludere informasjon om barns utvikling og vanlige reaksjoner på tidlige separasjoner, samt utplassering og familiestress. Teamet har også lang erfaring med å utvikle nettbasert utdanning for militærfamilier (se for eksempel www.focusproject.org). Online pedagogisk informasjon er en felles statlig strategi for å betjene CDM-familier; det foreslåtte designet muliggjør en streng sammenligning av en tilretteleggerledet interaktiv intervensjon (FOCUS-EC) med levering av standardiserte nettressurser. Til slutt i fase 1, for å sikre at FOCUS-EC ville møte de unike behovene til CDM-familier, ble intervensjonsøkter modifisert og gjennomført med CDM-familier. Etterforskerne mener at denne tilpasningen med en liten gruppe CMD-familier har vært tilstrekkelig til å identifisere de nye behovene til CDM-familier (f.eks. utfordringer knyttet til overgangen til sivilt liv, reforhandling av familieroller mer permanent, skifting av kontroll eller makt mellom foreldre, reetablering familierutiner og ritualer, og redefinering av familieforhold), innlemme kultursensitivt språk som er felles for denne befolkningen, og skreddersy FOCUS-EC for en leveringsmodell for hjemmebesøk. Temaer, aktuelle bekymringer og identifisert språk ble innlemmet i FOCUS-EC for CDM-familier-protokollen. En lignende tilnærming ble brukt for å sikre at språket som ble brukt i FOCUS-EC var passende for ulike grener av tjenesten i forarbeidet. Den ferdigstilte intervensjonsmanualen og opplæringen inkluderer protokoller og sikkerhetskopieringsprosedyrer for kliniske nødsituasjoner og etiske spørsmål, som dokumentert i den gjeldende håndboken for teknisk assistanse.

Fase 2:

Alle familier vil fullføre en baselinevurdering, bestående av spørreskjemaer, korte intervjuer og familieobservasjonsoppgaver.

Etter baselinevurderingen vil familien bli randomisert til enten FOCUS-EC-tilstanden eller en nettbasert utdanningstilstand. Enkel blokkrandomisering vil bli gjort. Familier vil bli tildelt enten intervensjons- eller nettbasert ressurskontrollbetingelse ved å bruke en datamaskingenerert randomiseringsliste med blokkstørrelser 2, 4 og 6. Koden for denne randomiseringsprosessen finner du på: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Det vil ikke bli gjort noen stratifisering for kjønn, alder, nettsted osv.

Deltakere som er randomisert til den nettbaserte utdanningsbetingelsen vil få en konto og passord til et studieutviklet/støttet nettsted som vil gi nettressurser med innhold som kan sammenlignes med og samsvarer med FOCUS-EC intervensjonsøkter. Det vil si at nettbasert materiale vil gi informasjon om foreldre-barn-kommunikasjon, følelsesregulering, problemløsning, stressmestring og familieresiliens. Deltakerne vil ikke bli pålagt å bruke disse ressursene; de kan gå inn på denne nettsiden så ofte de velger og implementere informasjonen og strategiene som de ønsker.

Disse familiene vil også gjennomføre nøyaktig samme vurderinger som de familiene i intervensjonstilstanden. I tillegg vil de svare på et spørreskjema som vurderer ulike aspekter ved de nettbaserte ressursene (f.eks. nytte, brukervennlighet/navigering, bruksfrekvens osv.).

Deltakere som er randomisert til FOCUS-EC-tilstanden vil delta i seks intervensjonsøkter.

FOCUS-EC-protokollene og tiltakene er ferdigstilt, programmert og testet, og protokoller for informert samtykke ble utviklet. FOCUS-EC vil bli levert ved hjelp av en tele-health 6-sesjons manuell protokoll. Økter vil bli ledet av trente tilretteleggere på masternivå som leder virtuelle hjemmebesøksøkter. FOCUS-EC er innrammet av en ferdighetsbyggende og relasjonsstyrkende psykoedukasjonsmodell som integrerer forskning på traumatisk stress, barns utvikling og den militærutviklede kampoperative stresskontinuumsmodellen for forebygging. FOCUS-EC gir utviklingsveiledning, foreldreutdanning og viktige motstandsdyktighet som fremmer positiv individuell og familie mestring, inkludert følelsesmessig regulering, problemløsning, målsetting, kommunikasjon og håndtering av utplassering og bekjempe stresspåminnelser, som fremmer foreldre-barn og familie samhold. Intervensjonen leveres i seks 45-90-minutters økter i familiens hjem via en datamaskin, internettforbindelse og webkamera. Hver økt er strukturert med innsjekk, gjennomgang av forrige ukes «hjemmeaktivitet», primæraktivitet og diskusjon, valg av ny «hjemmeaktivitet» for uken, og avsluttende utsjekking. Familien lærer og praktiserer ferdighetene under øktene, forplikter seg til å øve på ferdighetene i løpet av uken, og rapporterer om sine erfaringer den påfølgende økten slik at ferdighetene kan forsterkes og eventuelle nødvendige justeringer kan gjøres. FOCUS-EC fremmer foreldreferdigheter og mer sammenhengende familieforhold i to nøkkelfaser: 1) skape en tidslinje for familiedistribusjon og 2) forbedre samhandlingen mellom foreldre og barn (se figur 3). I den første fasen utvikler foreldre en familiedistribusjonsnarrativ som fremmer forståelse, kommunikasjon, gjensidig støtte og positiv medforeldre på tvers av foreldredyaden (sesjon 1 og 2). Dette stadiet begynner med en nettbasert familiepsykologisk helse-"innsjekking" som bruker innovativ programmering som allerede er etablert av dette teamet, og som brukes av familier i tjenestemiljøer. Denne innsjekkingen tjener til å hjelpe tilretteleggeren og familien med å identifisere styrker og bekymringsområder i den første økten ved bruk av standardiserte psykologiske helsescreeningsinstrumenter (se vedlegg). Foreldre setter mål for hva de er motivert til å oppnå under programdeltakelsen. Foreldre forteller også om en narrativ tidslinje for deres distribusjon/separasjon og reintegreringshistorie. Gjennom perspektivtaking og aktiv lytting bygger foreldre bro mellom fremmedgjøringer og forbedrer deres forståelse av barnets reaksjoner på utplasseringer og separasjoner, medforeldre og familieledelse. I den andre fasen jobber foreldrene med å forbedre foreldre-barn-interaksjonene i en serie med opplæring kun for foreldre og foreldre-barn-øvelser. I disse vekslende øktene modellerer og hjelper foreldre barna sine med følelsesmessig identifikasjon og kommunikasjon; lære og praktisere grunnleggende strategier for lek, avstemming og relasjonsforbedring; øke bevisstheten om traumer, tap og separasjonspåminnelser som påvirker effektivt foreldreskap; praktisere atferdshåndteringsteknikker; fremkalle en utviklingsmessig passende fortelling om barnets opplevelser; og planlegge for fremtiden.

Studieteamet har erfaring med en rekke innovative teknologier designet for å levere forebyggende intervensjoner hjemme ved bruk av en virtuell leveringsplattform, inkludert en sikker "teleprevention"-plattform hjemme. Denne plattformen har blitt implementert gjennom en tjenesteleveringsmodellpilot og har demonstrert gjennomførbarheten av eksterne/virtuelle hjemmebesøk, inkludert en video-telekonferanseplattform som gir deltakere tilgang til økter ved hjelp av sikker programvare (f.eks. "Gå til møte"). I hjemmet er tilgangen til datamaskiner og internett høy i denne befolkningen; derfor anså den at dette ikke vil være en hindring for påmelding og deltakelse. Alle kjerneintervensjonskomponenter og -aktiviteter har blitt tilpasset for modifikasjoner av ekstern leveringsplattform, intervensjonstrening, leverings- og teknisk støttemanualer.