Förderung der Widerstandsfähigkeit in Veteranenfamilien mit kleinen Kindern (FOCUS-EC)

In Phase I modifizierten die Forscher FOCUS-EC für CDM-Familien mit kleinen Kindern und entwickelten eine Plattform für die webbasierten Lehrmaterialien. Das Interventionshandbuch, die Schulungsmaterialien und die Bewertungen wurden ebenfalls fertiggestellt. Das Forschungsteam verfügt bereits über gut entwickelte Handbücher für FOCUS-EC, darunter ein Interventionshandbuch, ein Handbuch zur technischen Hilfe und einen Schulungslehrplan, die für verschiedene Umgebungen verwendet wurden. Vorhandene Materialien wurden für CDM-Familien angepasst und werden online bereitgestellt. Zu den Materialien gehören Informationen über die Entwicklung des Kindes und häufige Reaktionen auf frühe Trennungen sowie über den Einsatz und den Stress in der Familie. Das Team verfügt außerdem über umfangreiche Erfahrung in der Entwicklung von Online-Bildung für Militärangehörige (siehe beispielsweise www.focusproject.org). Online-Bildungsinformationen sind eine gängige Regierungsstrategie zur Unterstützung von CDM-Familien. Das vorgeschlagene Design ermöglicht einen strengen Vergleich einer von einem Moderator geleiteten interaktiven Intervention (FOCUS-EC) mit der Bereitstellung standardisierter Online-Ressourcen. Um sicherzustellen, dass FOCUS-EC den besonderen Bedürfnissen von CDM-Familien gerecht wird, wurden schließlich in Phase 1 Interventionssitzungen modifiziert und mit CDM-Familien durchgeführt. Die Forscher glauben, dass diese Anpassung mit einer kleinen Gruppe von CMD-Familien ausreichend war, um die aufkommenden Bedürfnisse von CDM-Familien zu identifizieren (z. B. Herausforderungen im Zusammenhang mit dem Übergang ins Zivilleben, dauerhaftere Neuverhandlung von Familienrollen, Verlagerung von Kontrolle oder Macht zwischen den Eltern, Wiederherstellung). Familienroutinen und -rituale sowie die Neudefinition familiärer Beziehungen), beziehen die kulturell sensible Sprache ein, die in dieser Bevölkerungsgruppe üblich ist, und passen das FOCUS-EC an ein Hausbesuchsmodell an. Themen, aktuelle Anliegen und identifizierte Sprache wurden in das FOCUS-EC-Protokoll für CDM-Familien integriert. Ein ähnlicher Ansatz wurde verwendet, um sicherzustellen, dass die in FOCUS-EC verwendete Sprache für verschiedene Zweige des Dienstes in der Vorarbeit geeignet war. Das fertiggestellte Interventionshandbuch und die Schulung umfassen Protokolle und Backup-Verfahren für klinische Notfälle und ethische Fragen, wie im aktuellen Handbuch zur technischen Hilfe dokumentiert.

Phase 2:

Alle Familien führen eine Basisbewertung durch, die aus Fragebögen, kurzen Interviews und Familienbeobachtungsaufgaben besteht.

Nach der Basisbewertung wird die Familie randomisiert entweder der FOCUS-EC-Bedingung oder einer webbasierten Bildungsbedingung zugeteilt. Es wird eine einfache Block-Randomisierung durchgeführt. Familien werden mithilfe einer computergenerierten Randomisierungsliste mit Blockgrößen von 2, 4 und 6 entweder der Interventions- oder der webbasierten Ressourcenkontrollbedingung zugeordnet. Den Code für diesen Randomisierungsprozess finden Sie unter: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Es erfolgt keine Stratifizierung nach Geschlecht, Alter, Standort usw.

Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip der webbasierten Bildungsbedingung zugeteilt werden, erhalten ein Konto und ein Passwort für eine von der Studie entwickelte/unterstützte Website, die Online-Ressourcen mit Inhalten bereitstellt, die mit den FOCUS-EC-Interventionssitzungen vergleichbar sind und diesen entsprechen. Das bedeutet, dass webbasierte Materialien Informationen zu Eltern-Kind-Kommunikation, Emotionsregulation, Problemlösung, Stressbewältigung und Familienresilienz bereitstellen. Die Teilnehmer müssen diese Ressourcen nicht nutzen; Sie können diese Website beliebig oft aufrufen und die Informationen und Strategien nach Belieben umsetzen.

Diese Familien werden auch genau die gleichen Untersuchungen durchführen wie die Familien im Interventionszustand. Darüber hinaus beantworten sie einen Fragebogen, in dem verschiedene Aspekte der webbasierten Ressourcen bewertet werden (z. B. Nützlichkeit, Benutzerfreundlichkeit/Navigation, Häufigkeit der Nutzung usw.).

Teilnehmer, die randomisiert der FOCUS-EC-Bedingung zugeteilt werden, nehmen an sechs Interventionssitzungen teil.

Die FOCUS-EC-Protokolle und -Maßnahmen wurden fertiggestellt, programmiert und getestet, und Protokolle zur Einwilligung nach Aufklärung wurden entwickelt. FOCUS-EC wird mithilfe eines manuellen Telegesundheitsprotokolls mit 6 Sitzungen bereitgestellt. Die Sitzungen werden von ausgebildeten Moderatoren auf Master-Niveau geleitet, die virtuelle Hausbesuchssitzungen leiten. FOCUS-EC ist in ein fähigkeitsaufbauendes und beziehungsstärkendes psychoedukatives Modell eingebettet, das Forschung zu traumatischem Stress, kindlicher Entwicklung und dem vom Militär entwickelten Kontinuumsmodell für Kampfeinsatzstress zur Prävention integriert. FOCUS-EC bietet Entwicklungsberatung, Elternbildung und wichtige Resilienzkompetenzen, die eine positive individuelle und familiäre Bewältigung fördern, einschließlich emotionaler Regulierung, Problemlösung, Zielsetzung, Kommunikation und Einsatzmanagement sowie Erinnerungen an den Kampf gegen Stress, die Eltern-Kind und Familie fördern Zusammenhalt. Die Intervention wird in sechs 45–90-minütigen Sitzungen im Zuhause der Familie über einen Computer, eine Internetverbindung und eine Webcam durchgeführt. Jede Sitzung besteht aus einem Check-in, einem Rückblick auf die „Heimaktivität“ der Vorwoche, einer Hauptaktivität und Diskussion, der Auswahl einer neuen „Heimaktivität“ für die Woche und einem abschließenden Check-out. Die Familie erlernt und übt die Fertigkeiten während der Sitzungen, verpflichtet sich, die Fertigkeiten während der Woche zu üben und berichtet in der folgenden Sitzung über ihre Erfahrungen, damit die Fertigkeiten gestärkt und alle notwendigen Anpassungen vorgenommen werden können. FOCUS-EC fördert Erziehungskompetenzen und kohärentere Familienbeziehungen in zwei Schlüsselphasen: 1) Erstellung eines Zeitplans für den Familieneinsatz und 2) Verbesserung der Eltern-Kind-Interaktionen (siehe Abbildung 3). In der ersten Phase entwickeln die Eltern eine Erzählung über den Familieneinsatz, die Verständnis, Kommunikation, gegenseitige Unterstützung und positive gemeinsame Erziehung innerhalb der Elterndyade fördert (Sitzung 1 und 2). Diese Phase beginnt mit einem webbasierten „Check-in“ zur psychologischen Gesundheit der Familie, der innovative Programme nutzt, die bereits von diesem Team entwickelt und von Familien in Serviceeinrichtungen genutzt werden. Dieser Check-in dient dazu, den Moderator und die Familie dabei zu unterstützen, Stärken und Problembereiche in der ersten Sitzung durch den Einsatz standardisierter psychologischer Gesundheitsscreening-Instrumente zu identifizieren (siehe Anhang). Eltern setzen sich Ziele für das, was sie während der Programmteilnahme erreichen möchten. Eltern erzählen auch einen narrativen Zeitablauf für ihre Einsatz-/Trennungs- und Wiedereingliederungsgeschichte. Durch Perspektivenübernahme und aktives Zuhören überbrücken Eltern Entfremdungen und verbessern ihr Verständnis für die Reaktionen ihres Kindes auf Einsätze und Trennungen, gemeinsame Erziehung und Familienführung. In der zweiten Phase arbeiten Eltern an der Verbesserung der Eltern-Kind-Interaktionen in einer Reihe von Schulungen nur für Eltern und Eltern-Kind-Übungssitzungen. In diesen abwechselnden Sitzungen modellieren und unterstützen Eltern ihre Kinder bei der emotionalen Identifikation und Kommunikation; grundlegende Spiel-, Einstimmungs- und Beziehungsverbesserungsstrategien erlernen und üben; Sensibilisierung für Trauma-, Verlust- und Trennungserinnerungen, die sich auf eine effektive Elternschaft auswirken; Verhaltensmanagementtechniken üben; eine entwicklungsgerechte Erzählung über die Erfahrungen ihres Kindes hervorrufen; und für die Zukunft planen.

Das Studienteam verfügt über Erfahrung mit einer Reihe innovativer Technologien, die darauf ausgelegt sind, präventive Interventionen zu Hause mithilfe einer virtuellen Bereitstellungsplattform durchzuführen, einschließlich einer sicheren „Teleprävention“-Plattform für zu Hause. Diese Plattform wurde im Rahmen eines Pilotprojekts für ein Servicebereitstellungsmodell implementiert und hat die Machbarkeit von Remote-/virtuellen Hausbesuchen demonstriert, einschließlich einer Video-Telekonferenzplattform, die es den Teilnehmern ermöglicht, über sichere Software (z. B. „Go To Meeting“) auf Sitzungen zuzugreifen. Zu Hause ist in dieser Bevölkerungsgruppe der Zugang zu Computern und Internet hoch; Daher ging man davon aus, dass dies kein Hindernis für die Einschreibung und Teilnahme darstellen wird. Alle Kerninterventionskomponenten und -aktivitäten wurden für Modifikationen der Fernzustellungsplattform, Interventionsschulung, Zustellung und technische Supporthandbücher angepasst.