Podpora odolnosti ve veteránských rodinách s malými dětmi (FOCUS-EC)

Ve fázi I výzkumníci upravili FOCUS-EC pro CDM rodiny s malými dětmi a vyvinuli platformu pro webové vzdělávací materiály. Byl také dokončen intervenční manuál, školicí materiály a hodnocení. Výzkumný tým již má dobře propracované manuály pro FOCUS-EC, včetně intervenčního manuálu, manuálu technické pomoci a školicích osnov, které byly použity pro různá nastavení. Stávající materiály byly upraveny pro rodiny CDM a budou umístěny online. Materiály budou obsahovat informace o vývoji dítěte a běžných reakcích na předčasné odloučení, stejně jako o nasazení a rodinném stresu. Tým má také rozsáhlé zkušenosti s vývojem online vzdělávání pro vojenské rodiny (viz například www.focusproject.org). Online vzdělávací informace jsou běžnou vládní strategií, která slouží rodinám CDM; navrhovaný design umožňuje přesné srovnání interaktivní intervence vedené facilitátorem (FOCUS-EC) s poskytováním standardizovaných online zdrojů. Nakonec ve fázi 1, aby bylo zajištěno, že FOCUS-EC bude splňovat jedinečné potřeby rodin CDM, byla intervenční sezení upravena a vedena s rodinami CDM. Vyšetřovatelé se domnívají, že toto přizpůsobení s malou skupinou rodin CMD bylo dostatečné k identifikaci vznikajících potřeb rodin CDM (např. výzvy spojené s přechodem do civilního života, trvalejší opětovné vyjednávání rodinných rolí, přesun kontroly nebo moci mezi rodiči, obnovení rodinné rutiny a rituály a předefinování rodinných vztahů), začlenit kulturně citlivý jazyk, který je pro tuto populaci společný, a přizpůsobit FOCUS-EC modelu doručení návštěvy domů. Témata, aktuální obavy a identifikovaný jazyk byly začleněny do protokolu FOCUS-EC pro rodiny CDM. Podobný přístup byl použit k zajištění toho, aby jazyk používaný ve FOCUS-EC byl vhodný pro různá odvětví služby v přípravných pracích. Dokončený intervenční manuál a školení zahrnují protokoly a záložní postupy pro klinické naléhavé případy a etické problémy, jak je zdokumentováno v aktuálním manuálu technické pomoci.

Fáze 2:

Všechny rodiny dokončí základní hodnocení, které se skládá z dotazníků, krátkých rozhovorů a pozorovacích úkolů v rodině.

Po základním hodnocení bude rodina randomizována buď do stavu FOCUS-EC, nebo do stavu vzdělávání založeného na webu. Bude provedena jednoduchá bloková randomizace. Rodinám bude přiřazen buď zásah, nebo podmínka kontroly zdrojů na webu pomocí počítačem generovaného randomizačního seznamu s velikostí bloků 2, 4 a 6. Kód pro tento proces randomizace lze nalézt na: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Nebude provedena žádná stratifikace pro pohlaví, věk, lokalitu atd.

Účastníkům, kteří jsou náhodně vybráni do podmínek webového vzdělávání, bude poskytnut účet a heslo na webovou stránku vyvinutou/podporovanou studií, která bude poskytovat online zdroje s obsahem srovnatelným a konzistentním s intervenčními sezeními FOCUS-EC. To znamená, že webové materiály budou poskytovat informace o komunikaci mezi rodiči a dětmi, regulaci emocí, řešení problémů, zvládání stresu a odolnosti rodiny. Účastníci nebudou muset tyto zdroje využívat; mohou na tuto webovou stránku přistupovat tak často, jak chtějí, a implementovat informace a strategie, jak chtějí.

Tyto rodiny také provedou přesně stejná hodnocení jako rodiny v intervenčním stavu. Kromě toho odpoví na dotazník hodnotící různé aspekty webových zdrojů (např. užitečnost, snadnost použití/navigace, četnost používání atd.).

Účastníci, kteří jsou randomizováni do stavu FOCUS-EC, se zúčastní šesti intervenčních sezení.

Protokoly a opatření FOCUS-EC byly dokončeny, naprogramovány a otestovány a byly vyvinuty protokoly informovaného souhlasu. FOCUS-EC bude doručován pomocí manuálního protokolu tele-health pro 6 relací. Sezení povedou vyškolení facilitátoři na magisterské úrovni, kteří vedou návštěvy virtuálních domácností. FOCUS-EC je zasazen do psycho-vzdělávacího modelu pro budování dovedností a posilování vztahů, který pro prevenci integruje výzkum traumatického stresu, vývoje dítěte a vojensky vyvinutý model bojového operačního stresu. FOCUS-EC poskytuje rozvojové poradenství, vzdělávání rodičů a klíčové dovednosti v oblasti odolnosti, které podporují pozitivní individuální a rodinné zvládání, včetně emoční regulace, řešení problémů, stanovování cílů, komunikace a řízení nasazení a boje proti stresovým připomínkám, které podporují rodiče, dítě a rodinu. soudržnost. Intervence probíhá v šesti 45–90minutových sezeních v rodinném domě prostřednictvím počítače, internetového připojení a webové kamery. Každé sezení je strukturováno s check-inem, kontrolou „domácí aktivity“ z předchozího týdne, primární aktivitou a diskusí, výběrem nové „domácí aktivity“ pro daný týden a závěrečným check-outem. Rodina se učí a procvičuje dovednosti během sezení, zavazuje se k procvičování dovedností během týdne a podává zprávy o svých zkušenostech na následujícím sezení, aby bylo možné dovednosti posílit a provést jakékoli nezbytné úpravy. FOCUS-EC podporuje rodičovské dovednosti a soudržnější rodinné vztahy ve dvou klíčových fázích: 1) vytvoření časové osy rozmístění v rodině a 2) posílení interakcí mezi rodiči a dětmi (viz obrázek 3). V první fázi rodiče rozvíjejí příběh o rodinném nasazení, který podporuje porozumění, komunikaci, vzájemnou podporu a pozitivní spolurodičovství napříč rodičovskou dyádou (sezení 1 a 2). Tato fáze začíná webovou „kontrolou“ rodinného psychologického zdraví s využitím inovativního programování, které již tento tým zavedl a které využívají rodiny v prostředí služeb. Toto přihlášení slouží jako pomoc facilitátorovi a rodině při identifikaci silných stránek a oblastí zájmu na úvodním sezení pomocí standardizovaných nástrojů pro screening psychologického zdraví (viz příloha). Rodiče si stanoví cíle toho, čeho jsou motivováni během účasti v programu dosáhnout. Rodiče také vyprávějí narativní časovou osu pro jejich historii nasazení/separace a reintegrace. Skrze perspektivu a aktivní naslouchání překlenují rodiče odcizení a zlepšují své porozumění reakcím svého dítěte na nasazení a odloučení, společné rodičovství a vedení rodiny. Ve druhé fázi rodiče pracují na posílení interakcí mezi rodiči a dítětem v sérii školení pouze pro rodiče a praktických lekcí mezi rodiči a dětmi. V těchto střídavých sezeních rodiče modelují a pomáhají svým dětem s emoční identifikací a komunikací; učit se a cvičit základní strategie hry, naladění a posilování vztahů; zvýšit povědomí o traumatech, ztrátách a odloučení, které mají dopad na efektivní rodičovství; praktikovat techniky řízení chování; vyvolat vývojově přiměřené vyprávění o zkušenostech svého dítěte; a plánovat do budoucna.

Studijní tým má zkušenosti s řadou inovativních technologií navržených k poskytování preventivních intervencí v domácnosti s využitím virtuální platformy pro doručování, včetně zabezpečené platformy „teleprevence“ v domácnosti. Tato platforma byla implementována prostřednictvím pilotního modelu poskytování služeb a prokázala proveditelnost vzdálených/virtuálních domácích návštěv, včetně platformy pro video-telekonference, která účastníkům umožňuje přístup k relacím pomocí zabezpečeného softwaru (např. „Go To Meeting“). Přístup k počítačům a internetu v domácnosti je u této populace vysoký; proto předpokládala, že to nebude překážkou pro zápis a účast. Všechny základní složky a činnosti zásahu byly přizpůsobeny pro úpravy platformy vzdáleného doručování, školení zásahů, dodávky a příručky technické podpory.