Promoción de la resiliencia en familias de veteranos con niños pequeños (FOCUS-EC)

En la Fase I, los investigadores modificaron FOCUS-EC para familias CDM con niños pequeños y desarrollaron una plataforma para los materiales educativos basados ​​en la web. También se finalizaron el manual de intervención, los materiales de capacitación y las evaluaciones. El equipo de investigación ya cuenta con manuales bien desarrollados para FOCUS-EC, que incluyen un manual de intervención, un manual de asistencia técnica y un plan de estudios de capacitación que se han utilizado en varios entornos. Los materiales existentes se han personalizado para las familias del MDL y se alojarán en línea. Los materiales incluirán información sobre el desarrollo infantil y las reacciones comunes a las separaciones tempranas, así como el despliegue y el estrés familiar. El equipo también tiene una amplia experiencia en el desarrollo de educación en línea para familias de militares (por ejemplo, consulte www.focusproject.org). La información educativa en línea es una estrategia gubernamental común para servir a las familias del MDL; el diseño propuesto permite una comparación rigurosa de una intervención interactiva dirigida por un facilitador (FOCUS-EC) con la provisión de recursos en línea estandarizados. Finalmente, en la Fase 1, para garantizar que FOCUS-EC satisficiera las necesidades únicas de las familias del CDM, se modificaron y realizaron sesiones de intervención con las familias del CDM. Los investigadores creen que esta personalización con un pequeño grupo de familias de CMD ha sido suficiente para identificar las necesidades emergentes de las familias de CMD (por ejemplo, los desafíos asociados con la transición a la vida civil, la renegociación de roles familiares de manera más permanente, el cambio de control o poder entre los padres, el restablecimiento de rutinas y rituales familiares, y la redefinición de las relaciones familiares), incorporar un lenguaje culturalmente sensible que es común a esta población, y adaptar el FOCUS-EC para un modelo de entrega de visitas domiciliarias. Los temas, las preocupaciones actuales y el lenguaje identificado se incorporaron al protocolo FOCUS-EC para las familias del MDL. Se utilizó un enfoque similar para garantizar que el lenguaje utilizado en FOCUS-EC fuera apropiado para varias ramas del servicio en el trabajo preliminar. El manual de intervención y la capacitación finalizados incluyen protocolos y procedimientos de respaldo para emergencias clínicas y cuestiones éticas, como se documenta en el manual de asistencia técnica actual.

Fase 2:

Todas las familias completarán una evaluación de referencia, que constará de cuestionarios, entrevistas breves y tareas de observación familiar.

Después de la evaluación inicial, la familia será asignada aleatoriamente a la condición FOCUS-EC oa una condición de educación basada en la web. Se realizará una aleatorización de bloque simple. Las familias serán asignadas a la condición de intervención o de control de recursos basados ​​en la web utilizando una lista de aleatorización generada por computadora con tamaños de bloque de 2, 4 y 6. El código para este proceso de aleatorización se puede encontrar en: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. No se hará estratificación por género, edad, sitio, etc.

A los participantes que se asignan al azar a la condición de educación basada en la web se les proporcionará una cuenta y una contraseña para un sitio web desarrollado/apoyado por el estudio que proporcionará recursos en línea con contenido comparable y consistente con las sesiones de intervención de FOCUS-EC. Es decir, los materiales basados ​​en la web brindarán información sobre la comunicación entre padres e hijos, la regulación de las emociones, la resolución de problemas, el manejo del estrés y la resiliencia familiar. No se requerirá que los participantes utilicen estos recursos; pueden acceder a este sitio web con la frecuencia que elijan e implementar la información y las estrategias que deseen.

Estas familias también completarán exactamente las mismas evaluaciones que aquellas familias en la condición de intervención. Además, responderán un cuestionario que evalúa varios aspectos de los recursos basados ​​en la web (p. ej., utilidad, facilidad de uso/navegación, frecuencia de uso, etc.).

Los participantes asignados al azar a la condición FOCUS-EC participarán en seis sesiones de intervención.

Los protocolos y medidas de FOCUS-EC se finalizaron, programaron y probaron, y se desarrollaron protocolos de consentimiento informado. FOCUS-EC se entregará utilizando un protocolo manualizado de 6 sesiones de telesalud. Las sesiones serán dirigidas por facilitadores capacitados con nivel de maestría que liderarán sesiones virtuales de visitas domiciliarias. FOCUS-EC se enmarca dentro de un modelo psicoeducativo de desarrollo de habilidades y fortalecimiento de relaciones que integra la investigación sobre el estrés traumático, el desarrollo infantil y el modelo continuo de estrés operativo de combate desarrollado por militares para la prevención. FOCUS-EC brinda orientación sobre el desarrollo, educación para padres y habilidades clave de resiliencia que promueven el afrontamiento positivo individual y familiar, incluida la regulación emocional, la resolución de problemas, el establecimiento de metas, la comunicación y el manejo del despliegue y los recordatorios para combatir el estrés, que fomentan la relación entre padres e hijos y la familia. cohesión. La intervención se realiza en seis sesiones de 45 a 90 minutos en el hogar de la familia a través de una computadora, conexión a Internet y una cámara web. Cada sesión está estructurada con un registro, revisión de la "actividad en el hogar" de la semana anterior, actividad principal y discusión, selección de una nueva "actividad en el hogar" para la semana y un cierre de salida. La familia aprende y practica las habilidades durante las sesiones, se compromete a practicar las habilidades durante la semana e informa sobre sus experiencias en la siguiente sesión para que se puedan reforzar las habilidades y se puedan hacer los ajustes necesarios. FOCUS-EC promueve habilidades de crianza y relaciones familiares más cohesivas en dos fases clave: 1) crear un cronograma de despliegue familiar y 2) mejorar las interacciones entre padres e hijos (ver figura 3). En la primera fase, los padres desarrollan una narrativa de despliegue familiar que fomenta la comprensión, la comunicación, el apoyo mutuo y la crianza compartida positiva en la díada de crianza (sesión 1 y 2). Esta etapa comienza con un "registro" de salud psicológica familiar basado en la web que utiliza una programación innovadora ya establecida por este equipo y utilizada por las familias en los entornos de servicio. Este registro sirve para ayudar al facilitador y a la familia a identificar fortalezas y áreas de preocupación en la sesión inicial mediante el uso de instrumentos estandarizados de evaluación de la salud psicológica (consulte el Apéndice). Los padres establecen metas para lo que están motivados a lograr durante la participación en el programa. Los padres también relatan una línea de tiempo narrativa para su historial de despliegue/separación y reintegración. A través de la toma de perspectiva y la escucha activa, los padres superan los distanciamientos y mejoran su comprensión de las reacciones de sus hijos ante los despliegues y las separaciones, la crianza compartida y el liderazgo familiar. En la segunda fase, los padres trabajan para mejorar las interacciones entre padres e hijos en una serie de sesiones de educación exclusiva para padres y de práctica entre padres e hijos. En estas sesiones alternas, los padres modelan y ayudan a sus hijos con la identificación emocional y la comunicación; aprender y practicar estrategias básicas de juego, sintonización y mejora de relaciones; aumentar la conciencia de los recordatorios de trauma, pérdida y separación que impactan la crianza efectiva; practicar técnicas de manejo del comportamiento; obtener una narrativa apropiada para el desarrollo de las experiencias de su hijo; y planear para el futuro.

El equipo de estudio tiene experiencia con una serie de tecnologías innovadoras diseñadas para brindar intervenciones preventivas en el hogar utilizando una plataforma de entrega virtual, incluida una plataforma segura de "teleprevención" en el hogar. Esta plataforma se ha implementado a través de un modelo piloto de prestación de servicios y ha demostrado la viabilidad de las visitas domiciliarias remotas/virtuales, incluida una plataforma de videoconferencia que permite a los participantes acceder a las sesiones mediante un software seguro (p. ej., "Ir a la reunión"). En el hogar el acceso a computadoras e internet en esta población es alto; por lo que anticipó que esto no será una barrera para la inscripción y participación. Todos los componentes y actividades centrales de la intervención se han adaptado para las modificaciones de la plataforma de entrega remota, la capacitación de intervención, la entrega y los manuales de soporte técnico.