Promuovere la resilienza nelle famiglie di veterani con bambini piccoli (FOCUS-EC)

Nella Fase I, i ricercatori hanno modificato FOCUS-EC per le famiglie CDM con bambini piccoli e hanno sviluppato una piattaforma per i materiali educativi basati sul web. Sono stati inoltre finalizzati il ​​manuale di intervento, i materiali di formazione e le valutazioni. Il gruppo di ricerca dispone già di manuali ben sviluppati per FOCUS-EC, tra cui un manuale di intervento, un manuale di assistenza tecnica e un programma di formazione che sono stati utilizzati per vari contesti. I materiali esistenti sono stati personalizzati per le famiglie CDM e saranno ospitati online. I materiali includeranno informazioni sullo sviluppo del bambino e sulle reazioni comuni alle separazioni precoci, nonché sullo schieramento e sullo stress familiare. Il team ha anche una vasta esperienza nello sviluppo dell'istruzione online per le famiglie dei militari (per esempio, vedi www.focusproject.org). Le informazioni educative online sono una strategia governativa comune per servire le famiglie CDM; il design proposto consente un confronto rigoroso tra un intervento interattivo guidato da un facilitatore (FOCUS-EC) e la fornitura di risorse online standardizzate. Infine, nella Fase 1, per garantire che FOCUS-EC soddisfi le esigenze uniche delle famiglie CDM, le sessioni di intervento sono state modificate e condotte con le famiglie CDM. Gli investigatori ritengono che questa personalizzazione con un piccolo gruppo di famiglie CMD sia stata sufficiente per identificare i bisogni emergenti delle famiglie CDM (ad esempio, sfide associate alla transizione alla vita civile, rinegoziazione dei ruoli familiari in modo più permanente, spostamento del controllo o del potere tra i genitori, ristabilimento routine e rituali familiari e la ridefinizione delle relazioni familiari), incorporano un linguaggio culturalmente sensibile che è comune a questa popolazione e adattano FOCUS-EC per un modello di consegna di visite domiciliari. I temi, le preoccupazioni attuali e il linguaggio identificato sono stati incorporati nel protocollo FOCUS-EC per le famiglie CDM. Un approccio simile è stato utilizzato per garantire che la lingua utilizzata in FOCUS-EC fosse appropriata per vari rami del servizio nel lavoro preliminare. Il manuale di intervento e formazione finalizzato include protocolli e procedure di supporto per le emergenze cliniche e le questioni etiche, come documentato nell'attuale manuale di assistenza tecnica.

Fase 2:

Tutte le famiglie completeranno una valutazione di base, composta da questionari, brevi interviste e compiti di osservazione della famiglia.

Dopo la valutazione di base, la famiglia verrà randomizzata nella condizione FOCUS-EC o in una condizione educativa basata sul web. Verrà eseguita una semplice randomizzazione a blocchi. Le famiglie verranno assegnate all'intervento o alla condizione di controllo delle risorse basate sul web utilizzando un elenco di randomizzazione generato dal computer con dimensioni dei blocchi di 2, 4 e 6. Il codice per questo processo di randomizzazione può essere trovato su: http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Non verrà effettuata alcuna stratificazione per sesso, età, sito, ecc.

Ai partecipanti che vengono randomizzati alla condizione educativa basata sul web verrà fornito un account e una password per un sito web sviluppato/supportato dallo studio che fornirà risorse online con contenuti paragonabili e coerenti con le sessioni di intervento FOCUS-EC. Cioè, i materiali basati sul web forniranno informazioni sulla comunicazione genitore-figlio, regolazione delle emozioni, risoluzione dei problemi, gestione dello stress e resilienza familiare. I partecipanti non saranno tenuti a utilizzare queste risorse; possono accedere a questo sito Web tutte le volte che lo desiderano e implementare le informazioni e le strategie come desiderano.

Queste famiglie completeranno anche esattamente le stesse valutazioni di quelle famiglie nella condizione di intervento. Inoltre, risponderanno a un questionario che valuta vari aspetti delle risorse web (ad esempio, utilità, facilità d'uso/navigazione, frequenza d'uso, ecc.).

I partecipanti randomizzati alla condizione FOCUS-EC parteciperanno a sei sessioni di intervento.

I protocolli e le misure FOCUS-EC sono stati finalizzati, programmati e testati e sono stati sviluppati protocolli di consenso informato. FOCUS-EC verrà erogato utilizzando un protocollo manualizzato di 6 sessioni di tele-salute. Le sessioni saranno condotte da facilitatori qualificati di livello Master che condurranno sessioni virtuali di visite domiciliari. FOCUS-EC è inquadrato all'interno di un modello psico-educativo di costruzione di abilità e rafforzamento delle relazioni che integra la ricerca sullo stress traumatico, lo sviluppo del bambino e il modello di continuum di stress operativo di combattimento sviluppato dai militari per la prevenzione. FOCUS-EC fornisce guida allo sviluppo, educazione dei genitori e abilità chiave di resilienza che promuovono un coping individuale e familiare positivo, tra cui regolazione emotiva, risoluzione dei problemi, definizione degli obiettivi, comunicazione e gestione della distribuzione e promemoria contro lo stress, che incoraggiano genitore-figlio e famiglia coesione. L'intervento viene svolto in sei sessioni di 45-90 minuti a casa della famiglia tramite computer, connessione internet e webcam. Ogni sessione è strutturata con un check-in, revisione dell'"attività a casa" della settimana precedente, attività primaria e discussione, selezione di una nuova "attività a casa" per la settimana e un check-out di chiusura. La famiglia apprende e pratica le abilità durante le sessioni, si impegna a praticare le abilità durante la settimana e riporta le proprie esperienze nella sessione successiva in modo che le abilità possano essere rafforzate e gli eventuali aggiustamenti necessari possano essere apportati. FOCUS-EC promuove le capacità genitoriali e relazioni familiari più coese in due fasi chiave: 1) creazione di una sequenza temporale di distribuzione della famiglia e 2) miglioramento delle interazioni genitore-figlio (vedi figura 3). Nella prima fase, i genitori sviluppano una narrazione del dispiegamento familiare che promuove la comprensione, la comunicazione, il sostegno reciproco e la co-genitorialità positiva attraverso la diade genitoriale (sessione 1 e 2). Questa fase inizia con un "check-in" sulla salute psicologica della famiglia basato sul web utilizzando una programmazione innovativa già stabilita da questo team e utilizzata dalle famiglie nei contesti di servizio. Questo check-in serve ad assistere il facilitatore e la famiglia nell'identificare i punti di forza e le aree di preoccupazione nella sessione iniziale attraverso l'uso di strumenti standardizzati di screening della salute psicologica (vedi Appendice). I genitori stabiliscono obiettivi per ciò che sono motivati ​​a raggiungere durante la partecipazione al programma. I genitori raccontano anche una sequenza temporale narrativa per la loro storia di schieramento/separazione e reintegrazione. Attraverso la presa di prospettiva e l'ascolto attivo, i genitori colmano gli allontanamenti e migliorano la loro comprensione delle reazioni dei loro figli a schieramenti e separazioni, co-genitorialità e leadership familiare. Nella seconda fase, i genitori lavorano per migliorare le interazioni genitore-figlio in una serie di sessioni educative per soli genitori e pratiche genitore-figlio. In queste sessioni alternate, i genitori modellano e aiutano i propri figli nell'identificazione emotiva e nella comunicazione; apprendere e mettere in pratica le strategie di gioco di base, di sintonizzazione e di miglioramento delle relazioni; aumentare la consapevolezza dei ricordi di traumi, perdite e separazioni che incidono su una genitorialità efficace; praticare tecniche di gestione del comportamento; suscitare una narrazione appropriata dal punto di vista dello sviluppo delle esperienze del loro bambino; e pianificare il futuro.

Il team di studio ha esperienza con una serie di tecnologie innovative progettate per fornire interventi preventivi a domicilio utilizzando una piattaforma di consegna virtuale, inclusa una piattaforma di "teleprevenzione" domestica sicura. Questa piattaforma è stata implementata attraverso un modello pilota di erogazione di servizi e ha dimostrato la fattibilità di visite domiciliari remote/virtuali, inclusa una piattaforma di video-teleconferenza che consente ai partecipanti di accedere alle sessioni utilizzando un software sicuro (ad esempio, "Go To Meeting"). In casa l'accesso a computer e internet in questa popolazione è alto; pertanto, ha anticipato che ciò non costituirà un ostacolo all'iscrizione e alla partecipazione. Tutti i componenti e le attività di intervento principali sono stati adattati per le modifiche alla piattaforma di consegna remota, la formazione all'intervento, la consegna e i manuali di supporto tecnico.