Promouvoir la résilience des familles d'anciens combattants avec de jeunes enfants (FOCUS-EC)

Au cours de la phase I, les chercheurs ont modifié FOCUS-EC pour les familles CDM avec de jeunes enfants et ont développé une plate-forme pour le matériel éducatif en ligne. Le manuel d'intervention, les supports de formation et les évaluations ont également été finalisés. L'équipe de recherche dispose déjà de manuels bien élaborés pour FOCUS-EC, y compris un manuel d'intervention, un manuel d'assistance technique et un programme de formation qui ont été utilisés dans divers contextes. Les documents existants ont été personnalisés pour les familles CDM et seront hébergés en ligne. Le matériel comprendra des renseignements sur le développement de l'enfant et les réactions courantes aux séparations précoces, ainsi que sur le déploiement et le stress familial. L'équipe possède également une vaste expérience dans le développement de l'éducation en ligne pour les familles des militaires (par exemple, voir www.focusproject.org). L'information éducative en ligne est une stratégie gouvernementale courante pour servir les familles CDM; la conception proposée permet une comparaison rigoureuse d'une intervention interactive dirigée par un facilitateur (FOCUS-EC) à la fourniture de ressources en ligne standardisées. Enfin, dans la phase 1, pour s'assurer que FOCUS-EC répondrait aux besoins uniques des familles CDM, des séances d'intervention ont été modifiées et menées avec les familles CDM. Les enquêteurs croient que cette personnalisation avec un petit groupe de familles CMD a été suffisante pour identifier les besoins émergents des familles CDM (p. les routines et rituels familiaux et la redéfinition des relations familiales), incorporent un langage sensible à la culture qui est commun à cette population et adaptent le FOCUS-EC à un modèle de prestation de visites à domicile. Les thèmes, les préoccupations actuelles et le langage identifié ont été intégrés au protocole FOCUS-EC pour les familles CDM. Une approche similaire a été utilisée pour s'assurer que le langage utilisé dans FOCUS-EC était approprié pour les différentes branches du service dans les travaux préliminaires. Le manuel d'intervention finalisé et la formation comprennent des protocoles et des procédures de secours pour les urgences cliniques et les questions éthiques, comme documenté dans le manuel d'assistance technique actuel.

Phase 2:

Toutes les familles effectueront une évaluation de base, consistant en des questionnaires, de brèves entrevues et des tâches d'observation familiale.

Après l'évaluation de base, la famille sera randomisée dans la condition FOCUS-EC ou dans une condition d'éducation basée sur le Web. Une randomisation par bloc simple sera effectuée. Les familles seront affectées à l'intervention ou à la condition de contrôle des ressources Web à l'aide d'une liste de randomisation générée par ordinateur avec des tailles de bloc de 2, 4 et 6. Le code de ce processus de randomisation peut être trouvé à : http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/BlockRandomizationwithRandomBlockSizes. Aucune stratification ne sera faite pour le sexe, l'âge, le site, etc.

Les participants randomisés dans la condition d'éducation sur le Web recevront un compte et un mot de passe pour accéder à un site Web développé/soutenu par l'étude qui fournira des ressources en ligne avec un contenu comparable et cohérent avec les sessions d'intervention FOCUS-EC. C'est-à-dire que les documents en ligne fourniront des informations sur la communication parent-enfant, la régulation des émotions, la résolution de problèmes, la gestion du stress et la résilience familiale. Les participants ne seront pas tenus d'utiliser ces ressources ; ils peuvent accéder à ce site Web aussi souvent qu'ils le souhaitent et mettre en œuvre les informations et les stratégies qu'ils souhaitent.

Ces familles effectueront également exactement les mêmes évaluations que les familles dans la condition d'intervention. De plus, ils répondront à un questionnaire évaluant divers aspects des ressources Web (par exemple, utilité, facilité d'utilisation/navigation, fréquence d'utilisation, etc.).

Les participants randomisés dans la condition FOCUS-EC participeront à six séances d'intervention.

Les protocoles et mesures FOCUS-EC ont été finalisés, programmés et testés, et des protocoles de consentement éclairé ont été élaborés. FOCUS-EC sera délivré à l'aide d'un protocole manuel de 6 sessions de télésanté. Les sessions seront dirigées par des animateurs formés de niveau Master qui animeront des sessions de visites virtuelles à domicile. FOCUS-EC s'inscrit dans un modèle psycho-éducatif de renforcement des compétences et des relations qui intègre la recherche sur le stress traumatique, le développement de l'enfant et le modèle de continuum de stress opérationnel de combat développé par l'armée pour la prévention. FOCUS-EC fournit des conseils de développement, une éducation des parents et des compétences de résilience clés qui favorisent une adaptation individuelle et familiale positive, y compris la régulation émotionnelle, la résolution de problèmes, l'établissement d'objectifs, la communication et la gestion des rappels de déploiement et de lutte contre le stress, qui favorisent le parent-enfant et la famille cohésion. L'intervention est dispensée en six séances de 45 à 90 minutes au domicile de la famille via un ordinateur, une connexion Internet et une webcam. Chaque session est structurée avec un check-in, un examen de "l'activité à domicile" de la semaine précédente, une activité principale et une discussion, la sélection d'une nouvelle "activité à domicile" pour la semaine et un check-out de clôture. La famille apprend et pratique les compétences pendant les sessions, s'engage à pratiquer les compétences pendant la semaine et rend compte de ses expériences la session suivante afin que les compétences puissent être renforcées et que les ajustements nécessaires puissent être apportés. FOCUS-EC promeut les compétences parentales et des relations familiales plus cohésives en deux phases clés : 1) créer un calendrier de déploiement familial et 2) améliorer les interactions parent-enfant (voir figure 3). Dans la première phase, les parents élaborent un récit de déploiement familial qui favorise la compréhension, la communication, le soutien mutuel et la coparentalité positive au sein de la dyade parentale (sessions 1 et 2). Cette étape commence par un « enregistrement » de la santé psychologique de la famille sur le Web utilisant une programmation innovante déjà établie par cette équipe et utilisée par les familles dans les établissements de services. Cette vérification sert à aider l'animateur et la famille à identifier les points forts et les sujets de préoccupation lors de la séance initiale grâce à l'utilisation d'instruments de dépistage de la santé psychologique normalisés (voir l'annexe). Les parents fixent des objectifs pour ce qu'ils sont motivés à réaliser pendant leur participation au programme. Les parents racontent également une chronologie narrative de leur historique de déploiement/séparation et de réintégration. Grâce à la prise de perspective et à l'écoute active, les parents comblent les éloignements et améliorent leur compréhension des réactions de leur enfant aux déploiements et aux séparations, à la coparentalité et au leadership familial. Dans la deuxième phase, les parents travaillent sur l'amélioration des interactions parent-enfant dans une série de séances d'éducation parentale et de pratique parent-enfant. Dans ces sessions alternées, les parents modèlent et aident leurs enfants à identifier et à communiquer émotionnellement ; apprendre et pratiquer des stratégies de jeu de base, d'harmonisation et d'amélioration des relations ; accroître la sensibilisation aux rappels de traumatisme, de perte et de séparation qui ont un impact sur la parentalité efficace ; pratiquer des techniques de gestion du comportement; obtenir un récit adapté au développement des expériences de leur enfant ; et planifier l'avenir.

L'équipe de l'étude a de l'expérience avec un certain nombre de technologies innovantes conçues pour fournir des interventions préventives à domicile à l'aide d'une plate-forme de livraison virtuelle, y compris une plate-forme sécurisée de « téléprévention » à domicile. Cette plate-forme a été mise en œuvre par le biais d'un modèle pilote de prestation de services et a démontré la faisabilité des visites à domicile à distance/virtuelles, y compris une plate-forme de visioconférence qui permet aux participants d'accéder aux sessions à l'aide d'un logiciel sécurisé (par exemple, "Go To Meeting"). À domicile, l'accès aux ordinateurs et à Internet dans cette population est élevé ; ainsi, il a prévu que cela ne constituera pas un obstacle à l'inscription et à la participation. Tous les composants et activités d'intervention de base ont été adaptés pour les modifications de la plate-forme de livraison à distance, la formation à l'intervention, la livraison et les manuels de support technique.