Cefuroximresistens vid pyelonefrit

Mål:

1. Upprätta sambandet mellan olämplig empirisk cefuroximbehandling hos vuxna patienter inlagda med pyelonefrit och sjukhusvistelse.
2. Upprätta sambandet mellan olämplig empirisk cefuroximbehandling hos vuxna patienter inlagda på sjukhus med pyelonefrit och återinläggning på grund av pyelonefrit.
3. Upprätta sambandet mellan olämplig empirisk behandling med cefuroxim hos vuxna patienter inlagda med pyelonefrit och tiden till återinläggning orsakad pyelonefrit.

Utredarna föreslog en retrospektiv kohort av inlagda pyelonefritpatienter med empirisk antimikrobiell behandling med cefuroxim i en institution av tredje komplexitetsnivå. Exponering förstås som resistens mot cefuroxim, det vill säga effekten av olämplig empirisk cefuroximterapi på patienter som får detta antibiotikum. Patienter som läggs in i kohorten hade diagnosen pyelonefrit och lades in på sjukhus för intravenös antimikrobiell behandling och följs upp till följande utfall: sjukhusutskrivning eller återinläggning på grund av pyelonefrit till samma eller annan institution i försäkringsnätverket.

Studien kommer att genomföras efter Good Clinical Practices for Research och godkännande av forskningsetiska kommittén (REC) eller Investigation Research Boards (IRB) för de deltagande institutionerna. Den kliniska informationen kommer att samlas in genom onlineformulär baserade på informationen i den elektroniska journalen. Mikrobiologisk information kommer att tas från kliniska laboratorierapporter (Whonet ver 5.5., WHO). Den insamlade informationens riktighet kommer att verifieras genom att utvärdera 100 % av formaten. Ett pilottest kommer att genomföras efter godkännande av IRB (25 februari 2020). Informationen kommer att lagras anonymt, vilket gör att personlig information om patienten som kan möjliggöra identifiering kastas från databasen. Variabler som samlas in från den elektroniska journalen inkluderar demografisk, klinisk (komorbiditet, klinisk status) och mikrobiologisk information. Andra variabler inkluderar tid för att byta antibiotika (om gjort) och tid för användning av antibiotika. Information för de föreslagna resultaten inkluderar vistelsens längd (i dagar), återinläggning (ny intagning på grund av pyelonefrit under de följande 30 dagarna efter det första avsnittet) och tid till återinläggning (i dagar).

En matchning av benägenhetspoäng kommer att utföras för att minska risken för urvalsbias och obalanserade ämnen. Alternativt kan en omvänd sannolikhetsbehandlingsviktning användas för att balansera de inkluderade variablerna. Båda modellerna kommer att konstrueras med hjälp av en logistisk regression för sannolikheten att vara cefuroximresistent. Slutlig jämförelse mellan den exponerade populationen och kontrollpopulationen kommer att göras med hjälp av överlevnadskurvor för tiden fram till sjukhusutskrivning.