Résistance au céfuroxime dans la pyélonéphrite

Objectifs:

1. Établir la relation entre un traitement empirique inapproprié par la céfuroxime chez les patients adultes hospitalisés pour une pyélonéphrite et le séjour à l'hôpital.
2. Établir la relation entre un traitement empirique inapproprié par la céfuroxime chez des patients adultes hospitalisés pour une pyélonéphrite et une réadmission pour pyélonéphrite.
3. Établir la relation entre la thérapie empirique inappropriée avec le céfuroxime chez les patients adultes hospitalisés avec une pyélonéphrite et le temps de réadmission causé pyélonéphrite.

Les chercheurs ont proposé une cohorte rétrospective de patients hospitalisés atteints de pyélonéphrite avec une prise en charge antimicrobienne empirique avec du céfuroxime dans un établissement de troisième niveau de complexité. L'exposition est comprise comme la résistance au céfuroxime, c'est-à-dire l'impact d'un traitement empirique inapproprié au céfuroxime sur les patients recevant cet antibiotique. Les patients admis dans la cohorte ont eu le diagnostic de pyélonéphrite et ont été hospitalisés pour un traitement antimicrobien par voie intraveineuse et sont suivis jusqu'aux issues suivantes : sortie de l'hôpital ou réadmission pour pyélonéphrite dans le même ou un autre établissement du réseau d'assurance.

L'étude sera menée conformément aux bonnes pratiques cliniques pour la recherche et approuvée par le comité d'éthique de la recherche (REC) ou les commissions d'investigation pour la recherche (IRB) des institutions participantes. Les informations cliniques seront collectées via des formulaires en ligne basés sur les informations contenues dans le dossier médical électronique. Les informations microbiologiques seront tirées des rapports de laboratoire clinique (Whonet ver 5.5., OMS). L'exactitude des informations recueillies sera vérifiée en évaluant 100 % des formats. Un test pilote sera effectué après approbation par l'IRB (25 février 2020). Les informations seront stockées de manière anonyme, en supprimant de la base de données les informations personnelles du patient qui pourraient permettre l'identification. Les variables recueillies à partir du dossier médical électronique comprennent des informations démographiques, cliniques (comorbidités, état clinique) et microbiologiques. D'autres variables incluent le temps nécessaire pour changer d'antibiotique (le cas échéant) et le temps d'utilisation de l'antibiotique. Les informations sur les résultats proposés comprennent la durée du séjour (en jours), la réadmission (nouvelle admission en raison d'une pyélonéphrite dans les 30 jours suivant le premier épisode) et le délai de réadmission (en jours).

Un appariement par score de propension sera effectué pour diminuer le risque de biais de sélection et de sujets déséquilibrés. Alternativement, une pondération de traitement de probabilité inverse peut être utilisée pour équilibrer les variables incluses. Les deux modèles seront construits à l'aide d'une régression logistique pour la probabilité de résistance au céfuroxime. La comparaison finale entre la population exposée et la population témoin sera effectuée à l'aide de courbes de survie pour le temps jusqu'à la sortie de l'hôpital.