Resistenza alla cefuroxima nella pielonefrite

Obiettivi:

1. Stabilire la relazione tra terapia empirica inappropriata con cefuroxima in pazienti adulti ricoverati per pielonefrite e degenza ospedaliera.
2. Stabilire la relazione tra terapia empirica inappropriata con cefuroxima in pazienti adulti ospedalizzati con pielonefrite e riammissione dovuta a pielonefrite.
3. Stabilire la relazione tra terapia empirica inappropriata con cefuroxima in pazienti adulti ricoverati con pielonefrite e il tempo di riammissione causata pielonefrite.

I ricercatori hanno proposto una coorte retrospettiva di pazienti con pielonefrite ospedalizzati con gestione antimicrobica empirica con cefuroxima in un istituto di terzo livello di complessità. L'esposizione è intesa come resistenza alla cefuroxima, cioè l'impatto di una terapia empirica inappropriata con cefuroxima sui pazienti che ricevono questo antibiotico. I pazienti che entrano a far parte della coorte con diagnosi di pielonefrite sono stati ricoverati per terapia antimicrobica endovenosa e sono seguiti fino ai seguenti esiti: dimissione ospedaliera, o riammissione per pielonefrite presso lo stesso o altro istituto della rete assicurativa.

Lo studio sarà condotto seguendo le buone pratiche cliniche per la ricerca e l'approvazione da parte del comitato etico della ricerca (REC) o dei comitati di ricerca investigativa (IRB) delle istituzioni partecipanti. Le informazioni cliniche saranno raccolte attraverso moduli online basati sulle informazioni contenute nella cartella clinica elettronica. Le informazioni microbiologiche saranno tratte dai rapporti di laboratorio clinico (Whonet ver 5.5., WHO). L'esattezza delle informazioni raccolte sarà verificata valutando il 100% dei formati. Un test pilota sarà effettuato dopo l'approvazione da parte dell'IRB (25 febbraio 2020). Le informazioni saranno conservate in forma anonima, scartando dal database le informazioni personali del paziente che potrebbero consentirne l'identificazione. Le variabili raccolte dalla cartella clinica elettronica includono informazioni demografiche, cliniche (comorbilità, stato clinico) e microbiologiche. Altre variabili includono il tempo per cambiare l'antibiotico (se fatto) e il tempo di utilizzo dell'antibiotico. Le informazioni per gli esiti proposti includono la durata della degenza (in giorni), la riammissione (nuova ammissione a causa di pielonefrite nei successivi 30 giorni dopo il primo episodio) e il tempo di riammissione (in giorni).

Verrà eseguita una corrispondenza del punteggio di propensione per ridurre il rischio di bias di selezione e soggetti sbilanciati. In alternativa, è possibile utilizzare la ponderazione del trattamento della probabilità inversa per bilanciare le variabili incluse. Entrambi i modelli saranno costruiti utilizzando una regressione logistica per la probabilità di cefuroxima resistente. Il confronto finale tra la popolazione esposta e la popolazione di controllo sarà effettuato utilizzando le curve di sopravvivenza per il tempo alla dimissione dall'ospedale.