Resistencia a cefuroxima en pielonefritis

Objetivos:

1. Establecer la relación entre el tratamiento empírico inadecuado con cefuroxima en pacientes adultos hospitalizados por pielonefritis y la estancia hospitalaria.
2. Establecer la relación entre el tratamiento empírico inadecuado con cefuroxima en pacientes adultos hospitalizados por pielonefritis y el reingreso por pielonefritis.
3. Establecer la relación entre el tratamiento empírico inadecuado con cefuroxima en pacientes adultos hospitalizados por pielonefritis y el tiempo de reingreso provocado por la pielonefritis.

Los investigadores propusieron una cohorte retrospectiva de pacientes con pielonefritis hospitalizados con manejo antimicrobiano empírico con cefuroxima en una institución de tercer nivel de complejidad. Se entiende por exposición la resistencia a cefuroxima, es decir, el impacto de una terapia empírica inadecuada con cefuroxima en los pacientes que reciben este antibiótico. Los pacientes que ingresan a la cohorte tenían el diagnóstico de pielonefritis y fueron hospitalizados para tratamiento antimicrobiano intravenoso y son seguidos hasta los siguientes desenlaces: alta hospitalaria o reingreso por pielonefritis a la misma u otra institución de la red de aseguramiento.

El estudio se realizará siguiendo las Buenas Prácticas Clínicas para la Investigación y la aprobación del Comité de Ética en Investigación (REC) o de las Juntas de Investigación en Investigación (IRB) de las instituciones participantes. La información clínica se recogerá a través de formularios en línea basados ​​en la información de la historia clínica electrónica. La información microbiológica se tomará de los informes de laboratorio clínico (Whonet ver 5.5., OMS). La veracidad de la información recabada se verificará evaluando el 100% de los formatos. Se realizará una prueba piloto previa aprobación del IRB (25 de febrero de 2020). La información se almacenará de forma anónima, descartándose de la base de datos los datos personales del paciente que permitan su identificación. Las variables recogidas de la Historia Clínica Electrónica incluyen información demográfica, clínica (comorbilidades, estado clínico) y microbiológica. Otras variables incluyen el tiempo para cambiar el antibiótico (si se hizo) y el tiempo de uso del antibiótico. La información para los resultados propuestos incluye la duración de la hospitalización (en días), el reingreso (nuevo ingreso por pielonefritis en los siguientes 30 días después del primer episodio) y el tiempo hasta el reingreso (en días).

Se realizará un emparejamiento por puntuación de propensión para disminuir el riesgo de sesgo de selección y de sujetos desequilibrados. Alternativamente, se puede utilizar una ponderación de tratamiento de probabilidad inversa para equilibrar las variables incluidas. Ambos modelos se construirán utilizando una regresión logística para la probabilidad de resistencia a cefuroxima. La comparación final entre la población expuesta y la población control se realizará mediante curvas de supervivencia para el tiempo hasta el alta hospitalaria.