Aggregometri hos äldre personer med höftfraktur och mottagande av klopidogrel

Höftfraktur är ett etablerat och erkänt hälsoproblem förknippat med befolkningens ålder. Hos äldre är det viktigt att operation för höftfrakturer utförs inom 48 timmar från intagningen. Närhelst det försenas utöver 48 timmar ökar sannolikheten för 30-dagarsdödlighet med 41 % och oddsen för ettårsdödlighet med 32 %.

Neuraxiell anestesi och/eller perifer nervblockad är i allmänhet att föredra hos äldre. Men kardiovaskulära och/eller cerebrala komorbiditeter kräver blodplättsdämpande behandlingar hemma. Denna behandling utesluter möjligheten till en optimal anestesiologisk strategi (d.v.s. lokoregional anestesi) inom den rekommenderade kirurgiska tidpunkten. Därför krävs ett individuellt tillvägagångssätt för att balansera risken för läkemedelsfortsättning/upphörande vid större kardiovaskulära händelser och vid perioperativ blödning.

Clopidogrel är ett andra generationens thienopyridin antitrombocytläkemedel, som utövar sin effekt genom att hämma trombocytens purinerga receptor P2Y12, vilket förhindrar adenosindifosfat (ADP) från att stimulera den. För patienter som behöver opereras, rekommenderar riktlinjer att hålla inne klopidogrel 5 dagar innan. Cirka 30 % av patienterna är dock resistenta mot klopidogrel av flera skäl. Patienter som är resistenta mot klopidogrel kan identifieras genom tromboelastografi (TEG). TEG är ett resonansfrekvensviskoelastiskt diagnostiskt point-of-care-diagnossystem som bedömer hemostas och svar på trombocythämmande terapi, i kombination med ADP Platelet Mapping-analyssatsen.

Det har antagits att bedömningen av trombocytaggregation med TEG och ADP Trombocytkartläggning kan identifiera patienter som är resistenta mot klopidogrel och inte behöver vänta i 5 dagar för höftprotesoperation. Vi har därför utformat detta protokoll för att vägleda anestesiologer i hanteringen av äldre som får klopidogrel och som behöver opereras för höftfraktur. Syftet med denna pilotstudie är att utvärdera om vårt protokoll baserat på trombocytfunktionsövervakning i en liten patientpopulation skulle förutse operation inom 48 timmar hos åtminstone 70 % av de äldre patienterna som får klopidogrel.