Aggregometria in anziani con frattura dell'anca e ricezione di clopidogrel

La frattura dell'anca è un problema di salute consolidato e riconosciuto associato all'età della popolazione. Negli anziani, è essenziale che l'intervento chirurgico per le fratture dell'anca venga eseguito entro 48 ore dal ricovero. Ogni volta che il ritardo supera le 48 ore, la probabilità di mortalità a 30 giorni aumenta del 41% e le probabilità di mortalità a un anno del 32%.

L'anestesia neuroassiale e/o il blocco dei nervi periferici sono generalmente preferiti negli anziani. Tuttavia, le comorbidità cardiovascolari e/o cerebrali richiedono terapie antipiastriniche domiciliari. Questo trattamento preclude la possibilità di una strategia anestesiologica ottimale (cioè anestesia loco-regionale) entro i tempi chirurgici raccomandati. Pertanto, è necessario un approccio individuale per bilanciare il rischio di continuazione/interruzione dei farmaci sugli eventi cardiovascolari maggiori e sul sanguinamento perioperatorio.

Clopidogrel è un farmaco antipiastrinico tienopiridinico di seconda generazione, che esercita il suo effetto mediante l'inibizione del recettore purinergico P2Y12 delle piastrine, impedendo all'adenosina difosfato (ADP) di stimolarlo. Nei pazienti che necessitano di intervento chirurgico, le linee guida raccomandano di sospendere il clopidogrel 5 giorni prima. Tuttavia, circa il 30% dei pazienti è resistente al clopidogrel per diversi motivi. I pazienti resistenti al clopidogrel possono essere identificati attraverso la tromboelastografia (TEG). TEG è un sistema diagnostico point-of-care viscoelastico a frequenza di risonanza che valuta l'emostasi e la risposta alla terapia antipiastrinica, in combinazione con il kit di test ADP Platelet Mapping.

È stato ipotizzato che la valutazione dell'aggregazione piastrinica con TEG e ADP Platelet Mapping possa identificare i pazienti resistenti al clopidogrel, senza dover attendere 5 giorni per l'intervento di sostituzione dell'anca. Abbiamo quindi progettato questo protocollo per guidare gli anestesisti nella gestione degli anziani che ricevono clopidogrel e richiedono un intervento chirurgico per frattura dell'anca. Lo scopo di questo studio pilota è valutare se in una piccola popolazione di pazienti, il nostro protocollo basato sul monitoraggio della funzione piastrinica anticiperebbe l'intervento chirurgico entro 48 ore almeno nel 70% dei pazienti anziani trattati con clopidogrel.