Агрегометрия у пожилых людей с переломом шейки бедра, получающих клопидогрел

Перелом бедра является установленной и признанной проблемой со здоровьем, связанной с возрастом населения. У пожилых людей важно, чтобы операция по поводу переломов шейки бедра была проведена в течение 48 часов с момента поступления. Всякий раз, когда задержка превышает 48 часов, вероятность 30-дневной смертности увеличивается на 41%, а вероятность годовой смертности — на 32%.

Нейроаксиальная анестезия и/или блокада периферических нервов обычно предпочтительнее у пожилых людей. Однако сердечно-сосудистые и/или церебральные сопутствующие заболевания требуют антитромбоцитарной терапии в домашних условиях. Такое лечение исключает возможность применения оптимальной анестезиологической стратегии (т. е. местно-регионарной анестезии) в рекомендуемые сроки хирургического вмешательства. Таким образом, необходим индивидуальный подход, чтобы сбалансировать риск продолжения/отмены препаратов при серьезных сердечно-сосудистых событиях и периоперационном кровотечении.

Клопидогрел является тиенопиридиновым антитромбоцитарным препаратом второго поколения, который оказывает свое действие путем ингибирования пуринергического рецептора тромбоцитов P2Y12, предотвращая его стимуляцию аденозиндифосфатом (АДФ). У пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, руководства рекомендуют приостановить прием клопидогреля за 5 дней до операции. Однако около 30% пациентов невосприимчивы к клопидогрелю по нескольким причинам. Пациентов, резистентных к клопидогрелу, можно выявить с помощью тромбоэластографии (ТЭГ). TEG — это резонансно-частотная вязкоупругая диагностическая система для оказания медицинской помощи, которая оценивает гемостаз и ответ на антитромбоцитарную терапию в сочетании с набором для анализа ADP Platelet Mapping.

Было высказано предположение, что оценка агрегации тромбоцитов с помощью ТЭГ и картирования АДФ тромбоцитов может выявить пациентов, резистентных к клопидогрелу, которым не требуется ждать 5 дней для операции по замене тазобедренного сустава. Поэтому мы разработали этот протокол, чтобы направлять анестезиологов при лечении пожилых людей, получающих клопидогрел и нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу перелома шейки бедра. Целью этого пилотного исследования является оценка того, будет ли наш протокол, основанный на мониторинге функции тромбоцитов, предполагать хирургическое вмешательство в течение 48 часов у небольшой популяции пациентов, по крайней мере, у 70% пожилых пациентов, получающих клопидогрел.