股関節骨折およびクロピドグレル投与中の高齢者における凝集測定

股関節骨折は、人口の年齢に関連する確立され認識された健康問題です。 高齢者の場合、股関節骨折の手術は入院から 48 時間以内に行うことが不可欠です。 48 時間以上遅れると、30 日以内に死亡する確率は 41% 増加し、1 年以内に死亡する確率は 32% 増加します。

神経軸麻酔および/または末梢神経ブロックは、一般的に高齢者に好まれます。 ただし、心血管および/または脳の併存疾患には、自宅での抗血小板療法が必要です。 この治療は、推奨される手術のタイミング内で最適な麻酔戦略 (すなわち、局所麻酔) の可能性を排除します。 したがって、主要な心血管イベントおよび周術期出血に対する薬物の継続/中止のリスクのバランスをとるために、個別のアプローチが必要です。

クロピドグレルは第 2 世代のチエノピリジン抗血小板薬であり、血小板のプリン作動性受容体 P2Y12 を阻害することによってその効果を発揮し、アデノシン二リン酸 (ADP) がそれを刺激するのを防ぎます。 手術が必要な患者では、ガイドラインでは 5 日前にクロピドグレルを差し控えることを推奨しています。 しかし、患者の約 30% はいくつかの理由でクロピドグレルに耐性があります。 クロピドグレルに耐性のある患者は、トロンボエラストグラフィー (TEG) によって識別される場合があります。 TEG は、ADP 血小板マッピング アッセイ キットと組み合わせて、抗血小板療法に対する止血および反応を評価する共鳴周波数粘弾性のポイント オブ ケア診断システムです。

TEG および ADP 血小板マッピングを使用した血小板凝集の評価により、クロピドグレルに耐性のある患者を特定できる可能性があり、股関節置換手術を 5 日間待つ必要がないという仮説が立てられています。 したがって、クロピドグレルを受け取り、股関節骨折の手術を必要とする高齢者の管理において麻酔科医を導くために、このプロトコルを設計しました。 このパイロット研究の目的は、少数の患者集団において、クロピドグレルを投与されている高齢患者の少なくとも 70% において、血小板機能モニタリングに基づく私たちのプロトコルが 48 時間以内に手術を予測するかどうかを評価することです。