Aggregometrie bij ouderen met een heupfractuur en het ontvangen van clopidogrel

Heupfracturen zijn een vastgesteld en erkend gezondheidsprobleem dat verband houdt met de leeftijd van de bevolking. Bij ouderen is het essentieel dat een heupfractuuroperatie binnen 48 uur na opname wordt uitgevoerd. Telkens wanneer het langer dan 48 uur duurt, neemt de kans op sterfte binnen 30 dagen toe met 41% en de kans op sterfte na een jaar met 32%.

Neuraxiale anesthesie en/of perifere zenuwblokkade hebben over het algemeen de voorkeur bij ouderen. Cardiovasculaire en/of cerebrale comorbiditeiten vereisen echter antibloedplaatjestherapie thuis. Deze behandeling sluit de mogelijkheid uit van een optimale anesthesiologische strategie (d.w.z. locoregionale anesthesie) binnen de aanbevolen chirurgische timing. Daarom is een individuele benadering vereist om het risico van voortzetting/stopzetting van de medicatie op ernstige cardiovasculaire voorvallen en op perioperatieve bloedingen af ​​te wegen.

Clopidogrel is een thiënopyridine-antibloedplaatjesgeneesmiddel van de tweede generatie, dat zijn effect uitoefent door remming van de purinerge receptor P2Y12 van de bloedplaatjes, waardoor wordt voorkomen dat adenosinedifosfaat (ADP) deze stimuleert. Bij patiënten die een operatie nodig hebben, raden richtlijnen aan om clopidogrel 5 dagen ervoor achterwege te laten. Ongeveer 30% van de patiënten is echter om verschillende redenen resistent tegen clopidogrel. Patiënten die resistent zijn tegen clopidogrel kunnen worden geïdentificeerd door middel van trombo-elastografie (TEG). TEG is een visco-elastisch point-of-care diagnostisch systeem met resonantiefrequentie dat hemostase en respons op plaatjesaggregatieremmers beoordeelt, in combinatie met de ADP Platelet Mapping assay kit.

De hypothese is dat de beoordeling van bloedplaatjesaggregatie met TEG en ADP bloedplaatjesmapping patiënten kan identificeren die resistent zijn tegen clopidogrel, waardoor ze niet 5 dagen hoeven te wachten op een heupvervangende operatie. Daarom hebben we dit protocol ontworpen om anesthesiologen te begeleiden bij de behandeling van ouderen die clopidogrel krijgen en een operatie voor een heupfractuur moeten ondergaan. Het doel van deze pilootstudie is om te evalueren of in een kleine patiëntenpopulatie, ons protocol gebaseerd op monitoring van de bloedplaatjesfunctie binnen 48 uur zou anticiperen op een operatie bij ten minste 70% van de oudere patiënten die clopidogrel kregen.