Agregometria em Idosos com Fratura de Quadril em Uso de Clopidogrel

A fratura de quadril é um problema de saúde estabelecido e reconhecido associado à idade da população. Nos idosos, é essencial que a cirurgia para fraturas de quadril seja realizada em até 48 horas após a admissão. Sempre que adiada além de 48 horas, a probabilidade de mortalidade em 30 dias aumenta em 41% e a chance de mortalidade em um ano em 32%.

Anestesia neuroaxial e/ou bloqueio de nervo periférico são geralmente preferidos em idosos. No entanto, comorbidades cardiovasculares e/ou cerebrais requerem terapia antiplaquetária em casa. Este tratamento exclui a possibilidade de uma estratégia anestesiológica ideal (isto é, anestesia locorregional) dentro do tempo cirúrgico recomendado. Portanto, uma abordagem individual é necessária para equilibrar o risco de continuação/cessação de drogas em eventos cardiovasculares maiores e em sangramento perioperatório.

O clopidogrel é um antiplaquetário tienopiridínico de segunda geração, que exerce seu efeito pela inibição do receptor purinérgico P2Y12 das plaquetas, impedindo que o difosfato de adenosina (ADP) o estimule. Em pacientes que necessitam de cirurgia, as diretrizes recomendam suspender o clopidogrel 5 dias antes. No entanto, cerca de 30% dos pacientes são resistentes ao clopidogrel por vários motivos. Os pacientes resistentes ao clopidogrel podem ser identificados através da tromboelastografia (TEG). O TEG é um sistema de diagnóstico local viscoelástico de frequência de ressonância que avalia a hemostasia e a resposta à terapia antiplaquetária, em combinação com o kit de ensaio de mapeamento de plaquetas ADP.

Foi levantada a hipótese de que a avaliação da agregação plaquetária com TEG e ADP Plaquet Mapping pode identificar pacientes resistentes ao clopidogrel, não necessitando aguardar 5 dias para a artroplastia do quadril. Portanto, elaboramos este protocolo para orientar os anestesiologistas no manejo de idosos recebendo clopidogrel e necessitando de cirurgia para fratura de quadril. O objetivo deste estudo piloto é avaliar se, em uma pequena população de pacientes, nosso protocolo baseado no monitoramento da função plaquetária anteciparia a cirurgia em pelo menos 48 horas em 70% dos pacientes idosos que receberam clopidogrel.