CRP-övervakning efter ICR hos CD-patienter (C-ICR-CD)

Inom kolorektal kirurgi används inflammatoriska markörer (CRP, PCT) systematiskt under den postoperativa perioden som en tidig prediktor för postoperativa komplikationer och i synnerhet förutsägelse av anastomotiska läckor och intraabdominala septiska komplikationer.

Faktum är att förekomsten av ett anastomotiskt läckage (5 till 15 % av fallen) involverar införande av antibiotika, genomförande av invasiva procedurer som kan gå så långt som reoperation (och upprättande av stomi) och alltid förlänger vistelsetiden och kostnaden för sjukhusvistelse. Det är därför viktigt att dra nytta av de mest känsliga och specifika verktygen för att upptäcka denna allvarliga och ibland dödliga komplikation i ett tidigt skede.

Många studier har utvärderat och visat värdet av att övervaka CRP i den tidiga postoperativa perioden för att upptäcka förekomsten av ett anastomotiskt läckage. Men majoriteten av dessa studier presenterade heterogena populationer av två skäl: alla typer av kolorektalkirurgiska ingrepp inkluderades (höger kolektomi, transversell kolektomi, vänster kolektomi och främre resektion av ändtarmen) och flera kirurgiska indikationer togs i beaktande (kolorektal cancer, inflammatorisk tarmsjukdom, kolondivertikulos).

Dessutom visade en studie från 2015 som jämförde postoperativ övervakning av markörer för inflammation efter ileokolisk resektion av patienter med å ena sidan Crohns sjukdom och å andra sidan tjocktarmscancer en större inflammatorisk reaktion hos patienter med Crohns sjukdom (särskilt på POD1, 4, 5 och 6) utan att identifiera ett tröskelvärde. Detta ökade inflammatoriska svar kan förklaras av ett större inflammatoriskt tillstånd än i den allmänna befolkningen: bakteriell translokation på grund av en förändring av slemhinnebarriären förvärrad av immunbrist.

Det verkar alltså som att de gränsvärden som vanligtvis används (170-175 mg/l på POD3 och 125mg/l på POD4) sannolikt inte är lämpliga för postoperativ övervakning av dessa patienter och för att förutsäga intraabdominala septiska komplikationer.

Ingen studie har hittills identifierat ett tröskelvärde för postoperativ CRP som kan förutsäga förekomsten av postoperativ anastomotisk fistel och intraabdominala septiska komplikationer efter ileocekal resektion för Crohns sjukdom.