Monitoramento de PCR após ICR em pacientes com DC (C-ICR-CD)

Na cirurgia colorretal, marcadores inflamatórios (CRP, PCT) são usados ​​sistematicamente no período pós-operatório como um preditor precoce de complicações pós-operatórias e, em particular, a previsão de vazamentos anastomóticos e complicações sépticas intra-abdominais.

Com efeito, a ocorrência de fístula anastomótica (5 a 15% dos casos) implica a introdução de antibióticos, a realização de procedimentos invasivos que podem ir até à reoperação (e estabelecimento de ostomia) e aumentam sempre o tempo de internamento e o custo da internação. É, portanto, essencial beneficiar das ferramentas mais sensíveis e específicas para detectar esta complicação grave e por vezes letal numa fase precoce.

Numerosos estudos avaliaram e demonstraram o valor do monitoramento da PCR no pós-operatório imediato para detectar a ocorrência de um vazamento anastomótico. No entanto, a maioria desses estudos apresentou populações heterogêneas por dois motivos: todos os tipos de intervenções cirúrgicas colorretais foram incluídos (colectomia direita, colectomia transversa, colectomia esquerda e ressecção anterior do reto) e múltiplas indicações cirúrgicas foram levadas em consideração (câncer colorretal, doença inflamatória intestinal, diverticulose colônica).

Além disso, um estudo de 2015 comparando o monitoramento pós-operatório de marcadores de inflamação após ressecção ileocólica de pacientes com, por um lado, doença de Crohn e, por outro, câncer de cólon, mostrou uma maior reação inflamatória em pacientes com doença de Crohn (em particular em POD1, 4, 5 e 6) sem identificar um valor limite. Essa resposta inflamatória aumentada pode ser explicada por um estado inflamatório maior do que na população geral: translocação bacteriana devido a uma alteração da barreira mucosa agravada pela imunodeficiência.

Assim, parece que os valores de corte usualmente utilizados (170-175 mg/l no POD3 e 125mg/l no POD4) provavelmente não são adequados para o monitoramento pós-operatório desses pacientes e para a previsão de complicações sépticas intra-abdominais.

Nenhum estudo até o momento identificou um valor limite de PCR pós-operatória que possa prever a ocorrência de fístula anastomótica pós-operatória e complicações sépticas intra-abdominais após ressecção ileocecal para doença de Crohn.