CRP-Überwachung nach ICR bei CD-Patienten (C-ICR-CD)

In der kolorektalen Chirurgie werden Entzündungsmarker (CRP, PCT) systematisch in der postoperativen Phase als Frühindikator für postoperative Komplikationen und insbesondere zur Vorhersage von Anastomoseninsuffizienzen und intraabdominellen septischen Komplikationen eingesetzt.

Tatsächlich ist das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz (5 bis 15 % der Fälle) mit der Einführung von Antibiotika und der Durchführung invasiver Eingriffe verbunden, die bis zu einer erneuten Operation (und der Einrichtung eines Stoma) reichen können und immer die Verweildauer verlängern die Kosten für einen Krankenhausaufenthalt. Daher ist es wichtig, die empfindlichsten und spezifischsten Instrumente zu nutzen, um diese schwerwiegende und manchmal tödliche Komplikation frühzeitig zu erkennen.

Zahlreiche Studien haben den Wert der Überwachung des CRP in der frühen postoperativen Phase bewertet und gezeigt, um das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz zu erkennen. Die meisten dieser Studien stellten jedoch aus zwei Gründen heterogene Populationen dar: Alle Arten kolorektalchirurgischer Eingriffe wurden einbezogen (rechte Kolektomie, transversale Kolektomie, linke Kolektomie und vordere Resektion des Rektums) und mehrere chirurgische Indikationen wurden berücksichtigt (Kolorektalkrebs, entzündliche Darmerkrankung, Dickdarmdivertikulose).

Darüber hinaus zeigte eine Studie aus dem Jahr 2015, in der die postoperative Überwachung von Entzündungsmarkern nach ileokolischer Resektion bei Patienten mit Morbus Crohn einerseits und Dickdarmkrebs andererseits verglichen wurde, eine stärkere Entzündungsreaktion bei Patienten mit Morbus Crohn (insbesondere am POD1, 4, 5 und 6) ohne Angabe eines Schwellenwerts. Diese erhöhte Entzündungsreaktion kann durch einen stärkeren Entzündungszustand als in der Allgemeinbevölkerung erklärt werden: bakterielle Translokation aufgrund einer durch Immunschwäche verstärkten Veränderung der Schleimhautbarriere.

Es scheint daher, dass die üblicherweise verwendeten Grenzwerte (170–175 mg/l bei POD3 und 125 mg/l bei POD4) wahrscheinlich nicht für die postoperative Überwachung dieser Patienten und für die Vorhersage intraabdominaler septischer Komplikationen geeignet sind.

Bisher hat keine Studie einen Schwellenwert des postoperativen CRP identifiziert, der das Auftreten postoperativer Anastomosenfistel und intraabdominaler septischer Komplikationen nach einer Ileozökalresektion bei Morbus Crohn vorhersagen kann.