CRP-overvågning efter ICR hos CD-patienter (C-ICR-CD)

Ved kolorektal kirurgi anvendes inflammatoriske markører (CRP, PCT) systematisk i den postoperative periode som en tidlig forudsigelse af postoperative komplikationer og især forudsigelse af anastomotiske lækager og intraabdominale septiske komplikationer.

Faktisk involverer forekomsten af ​​en anastomotisk lækage (5 til 15 % af tilfældene) introduktion af antibiotika, udførelse af invasive procedurer, som kan gå så langt som reoperation (og etablering af stomi) og altid forlænger liggetiden og udgifterne til indlæggelse. Det er derfor vigtigt at drage fordel af de mest følsomme og specifikke værktøjer til at opdage denne alvorlige og til tider dødelige komplikation på et tidligt tidspunkt.

Talrige undersøgelser har evalueret og demonstreret værdien af ​​at overvåge CRP i den tidlige postoperative periode for at påvise forekomsten af ​​en anastomotisk lækage. Imidlertid præsenterede størstedelen af ​​disse undersøgelser heterogene populationer af to årsager: alle typer kolorektale kirurgiske indgreb blev inkluderet (højre kolektomi, tværgående kolektomi, venstre kolektomi og anterior resektion af endetarmen), og flere kirurgiske indikationer blev taget i betragtning (kolorektal cancer, inflammatorisk tarmsygdom, colon divertikulose).

Derudover viste et studie fra 2015, der sammenlignede den postoperative monitorering af markører for inflammation efter ileocolisk resektion af patienter med på den ene side Crohns sygdom og på den anden side tyktarmskræft en større inflammatorisk reaktion hos patienter med Crohns sygdom (især på POD1, 4, 5 og 6) uden at identificere en tærskelværdi. Dette øgede inflammatoriske respons kan forklares med en større inflammatorisk tilstand end i den almindelige befolkning: bakteriel translokation på grund af en ændring af slimhindebarrieren forværret af immundefekt.

Det ser således ud til, at de sædvanligvis anvendte cut-off-værdier (170-175 mg/l på POD3 og 125mg/l på POD4) sandsynligvis ikke er egnede til postoperativ monitorering af disse patienter og til forudsigelse af intraabdominale septiske komplikationer.

Ingen undersøgelse til dato har identificeret en tærskelværdi for postoperativ CRP, der kan forudsige forekomsten af ​​postoperativ anastomotisk fistel og intraabdominale septiske komplikationer efter ileocekal resektion for Crohns sygdom.