Surveillance de la CRP après ICR chez les patients atteints de MC (C-ICR-CD)

En chirurgie colorectale, les marqueurs inflammatoires (CRP, PCT) sont utilisés systématiquement en période postopératoire comme prédicteur précoce des complications postopératoires et notamment la prédiction des fuites anastomotiques et des complications septiques intra-abdominales.

En effet, la survenue d'une fuite anastomotique (5 à 15 % des cas) implique l'introduction d'antibiotiques, la réalisation de gestes invasifs pouvant aller jusqu'à la réintervention (et la mise en place d'une stomie) et allonge toujours la durée de séjour et le coût de l'hospitalisation. Il est donc essentiel de bénéficier des outils les plus sensibles et spécifiques pour détecter à un stade précoce cette complication grave et parfois mortelle.

De nombreuses études ont évalué et démontré l'intérêt d'une surveillance de la CRP en postopératoire précoce pour détecter la survenue d'une fuite anastomotique. Cependant, la majorité de ces études présentaient des populations hétérogènes pour deux raisons : tous les types d'interventions de chirurgie colorectale étaient inclus (colectomie droite, colectomie transverse, colectomie gauche et résection antérieure du rectum) et de multiples indications chirurgicales étaient prises en compte (cancer colorectal, maladie inflammatoire de l'intestin, diverticulose colique).

Par ailleurs, une étude de 2015 comparant le suivi postopératoire des marqueurs d'inflammation après résection iléocolique de patients atteints d'une part de maladie de Crohn et d'autre part d'un cancer du côlon a montré une réaction inflammatoire plus importante chez les patients atteints de maladie de Crohn (en particulier sur POD1, 4, 5 et 6) sans identifier de valeur seuil. Cette réponse inflammatoire accrue peut s'expliquer par un état inflammatoire plus important que dans la population générale : translocation bactérienne due à une altération de la barrière muqueuse aggravée par un déficit immunitaire.

Il apparaît donc que les valeurs seuils habituellement utilisées (170-175 mg/l à POD3 et 125mg/l à POD4) ne sont probablement pas adaptées au suivi postopératoire de ces patients et à la prédiction des complications septiques intra-abdominales.

Aucune étude à ce jour n'a identifié de valeur seuil de CRP postopératoire permettant de prédire la survenue d'une fistule anastomotique postopératoire et de complications septiques intra-abdominales après résection iléo-cæcale pour maladie de Crohn.