CRP-overvåking etter ICR hos CD-pasienter (C-ICR-CD)

Ved kolorektal kirurgi brukes inflammatoriske markører (CRP, PCT) systematisk i den postoperative perioden som en tidlig prediktor for postoperative komplikasjoner og spesielt prediksjon av anastomotiske lekkasjer og intraabdominale septiske komplikasjoner.

Faktisk involverer forekomsten av en anastomotisk lekkasje (5 til 15 % av tilfellene) introduksjon av antibiotika, gjennomføring av invasive prosedyrer som kan gå så langt som reoperasjon (og etablering av stomi) og alltid øker liggetiden og kostnadene ved sykehusinnleggelse. Det er derfor viktig å dra nytte av de mest sensitive og spesifikke verktøyene for å oppdage denne alvorlige og noen ganger dødelige komplikasjonen på et tidlig stadium.

Tallrike studier har evaluert og demonstrert verdien av å overvåke CRP i den tidlige postoperative perioden for å oppdage forekomsten av en anastomotisk lekkasje. Imidlertid presenterte flertallet av disse studiene heterogene populasjoner av to grunner: alle typer kolorektale kirurgiske inngrep ble inkludert (høyre kolektomi, transversal kolektomi, venstre kolektomi og fremre reseksjon av endetarmen) og flere kirurgiske indikasjoner ble tatt i betraktning (kolorektal kreft, inflammatorisk tarmsykdom, kolondivertikulose).

I tillegg viste en studie fra 2015 som sammenlignet postoperativ overvåking av markører for betennelse etter ileokolisk reseksjon av pasienter med på den ene siden Crohns sykdom og på den andre tykktarmskreft en større inflammatorisk reaksjon hos pasienter med Crohns sykdom (spesielt på POD1, 4, 5 og 6) uten å identifisere en terskelverdi. Denne økte inflammatoriske responsen kan forklares med en større inflammatorisk tilstand enn i den generelle befolkningen: bakteriell translokasjon på grunn av en endring av slimhinnebarrieren forverret av immunsvikt.

Det ser altså ut til at grenseverdiene som vanligvis brukes (170-175 mg/l på POD3 og 125mg/l på POD4) sannsynligvis ikke er egnet for postoperativ overvåking av disse pasientene og for prediksjon av intraabdominale septiske komplikasjoner.

Ingen studie til dags dato har identifisert en terskelverdi for postoperativ CRP som kan forutsi forekomsten av postoperativ anastomotisk fistel og intraabdominale septiske komplikasjoner etter ileocekal reseksjon for Crohns sykdom.