CRP-seuranta ICR:n jälkeen CD-potilailla (C-ICR-CD)

Kolorektaalkirurgiassa tulehdusmarkkereita (CRP, PCT) käytetään systemaattisesti postoperatiivisena aikana postoperatiivisten komplikaatioiden varhaisena ennustajana ja erityisesti anastomoottisten vuotojen ja vatsansisäisten septisten komplikaatioiden ennustamisessa.

Itse asiassa anastomoottisen vuodon esiintyminen (5–15 % tapauksista) sisältää antibioottien käyttöönoton, invasiivisten toimenpiteiden suorittamisen, jotka voivat ulottua aina uusintaleikkaukseen (ja avanneen asettamiseen) ja pidentää aina oleskelun kestoa ja sairaalahoidon kustannukset. Siksi on tärkeää hyödyntää herkimpiä ja erityisimpiä välineitä tämän vakavan ja joskus kuolemaan johtavan komplikaation havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.

Lukuisat tutkimukset ovat arvioineet ja osoittaneet CRP:n seurannan arvon varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa anastomoottisen vuodon havaitsemiseksi. Suurin osa näistä tutkimuksista esitti kuitenkin heterogeenisiä populaatioita kahdesta syystä: mukaan otettiin kaikentyyppiset paksusuolen ja peräsuolen kirurgiset interventiot (oikea kolektomia, poikittainen kolektomia, vasen kolektomia ja peräsuolen anterior resektio) ja useat kirurgiset indikaatiot (kolorektaalisyöpä, tulehduksellinen suolistosairaus, paksusuolen divertikuloosi).

Lisäksi vuoden 2015 tutkimuksessa, jossa verrattiin toisaalta Crohnin tautia ja toisaalta paksusuolensyöpää sairastavien potilaiden ileokolisen resektion jälkeistä tulehduksen merkkiaineiden seurantaa leikkauksen jälkeen, havaittiin voimakkaampi tulehdusreaktio Crohnin tautia sairastavilla potilailla (erityisesti POD1, 4, 5 ja 6) tunnistamatta kynnysarvoa. Tämä lisääntynyt tulehdusvaste voidaan selittää yleistä populaatiota suuremmalla tulehdustilalla: bakteerien translokaatiolla, joka johtuu immuunipuutoksen pahentamasta limakalvoesteen muutoksesta.

Näyttää siis siltä, ​​että tavallisesti käytetyt raja-arvot (170-175 mg/l POD3:lla ja 125 mg/l POD4:llä) eivät todennäköisesti sovellu näiden potilaiden postoperatiiviseen seurantaan ja vatsansisäisten septisten komplikaatioiden ennustamiseen.

Mikään tähän mennessä tehty tutkimus ei ole tunnistanut leikkauksen jälkeisen CRP:n kynnysarvoa, joka voisi ennustaa leikkauksen jälkeisen anastomoottisen fistelin ja vatsansisäisten septisten komplikaatioiden esiintymisen Crohnin taudin ileocekaalisen resektion jälkeen.