Monitoreo de PCR después de ICR en pacientes con EC (C-ICR-CD)

En cirugía colorrectal, los marcadores inflamatorios (PCR, PCT) se utilizan sistemáticamente en el postoperatorio como predictor precoz de complicaciones postoperatorias y en particular la predicción de fugas anastomóticas y complicaciones sépticas intraabdominales.

De hecho, la aparición de una fuga anastomótica (del 5 al 15% de los casos) implica la introducción de antibióticos, la realización de procedimientos invasivos que pueden llegar hasta la reintervención (y la realización de una ostomía) y siempre aumenta la duración de la estancia y el costo de la hospitalización. Por lo tanto, es fundamental contar con las herramientas más sensibles y específicas para detectar esta complicación grave y, en ocasiones, letal en una etapa temprana.

Numerosos estudios han evaluado y demostrado el valor de monitorear la PCR en el postoperatorio temprano para detectar la ocurrencia de una fuga anastomótica. Sin embargo, la mayoría de estos estudios presentaron poblaciones heterogéneas por dos motivos: se incluyeron todos los tipos de intervenciones de cirugía colorrectal (colectomía derecha, colectomía transversa, colectomía izquierda y resección anterior de recto) y se tuvieron en cuenta múltiples indicaciones quirúrgicas (cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulosis colónica).

Además, un estudio de 2015 que comparó el seguimiento postoperatorio de marcadores de inflamación tras la resección ileocólica de pacientes con enfermedad de Crohn, por un lado, y cáncer de colon, por otro, mostró una mayor reacción inflamatoria en pacientes con enfermedad de Crohn (en particular en POD1, 4, 5 y 6) sin identificar un valor umbral. Este aumento de la respuesta inflamatoria se puede explicar por un estado inflamatorio mayor que en la población general: translocación bacteriana por una alteración de la barrera mucosa agravada por la inmunodeficiencia.

Por tanto, parece que los valores de corte habitualmente utilizados (170-175 mg/l en POD3 y 125 mg/l en POD4) probablemente no sean adecuados para el seguimiento postoperatorio de estos pacientes y para la predicción de complicaciones sépticas intraabdominales.

Ningún estudio hasta la fecha ha identificado un valor umbral de PCR postoperatoria que pueda predecir la aparición de fístula anastomótica postoperatoria y complicaciones sépticas intraabdominales después de la resección ileocecal por enfermedad de Crohn.