CRP-bewaking na ICR bij CD-patiënten (C-ICR-CD)

Bij colorectale chirurgie worden inflammatoire markers (CRP, PCT) systematisch gebruikt in de postoperatieve periode als een vroege voorspeller van postoperatieve complicaties en in het bijzonder de voorspelling van naadlekkage en intra-abdominale septische complicaties.

Het optreden van een naadlekkage (5 tot 15% van de gevallen) brengt immers de introductie van antibiotica, het uitvoeren van invasieve ingrepen met zich mee die tot heroperatie kunnen gaan (en het plaatsen van een stoma) en verlengt altijd de verblijfsduur en de kosten van ziekenhuisopname. Het is daarom essentieel om te profiteren van de meest gevoelige en specifieke tools om deze ernstige en soms dodelijke complicatie in een vroeg stadium op te sporen.

Talrijke studies hebben de waarde van het monitoren van de CRP in de vroege postoperatieve periode geëvalueerd en aangetoond om het optreden van een naadlekkage te detecteren. De meerderheid van deze onderzoeken presenteerde echter heterogene populaties om twee redenen: alle typen colorectale chirurgische ingrepen werden opgenomen (colectomie rechts, colectomie transversaal, colectomie links en anterieure resectie van het rectum) en er werd rekening gehouden met meerdere chirurgische indicaties (darmkanker, inflammatoire darmaandoening, diverticulose van de dikke darm).

Bovendien toonde een studie uit 2015 waarin de postoperatieve monitoring van ontstekingsmarkers na ileocolische resectie van patiënten met enerzijds de ziekte van Crohn en anderzijds colonkanker werd vergeleken, een sterkere ontstekingsreactie aan bij patiënten met de ziekte van Crohn (vooral op POD1, 4, 5 en 6) zonder een drempelwaarde te identificeren. Deze verhoogde ontstekingsreactie kan worden verklaard door een sterkere ontstekingstoestand dan bij de algemene bevolking: bacteriële translocatie als gevolg van een wijziging van de slijmvliesbarrière verergerd door immunodeficiëntie.

Het lijkt er dus op dat de gebruikelijke afkapwaarden (170-175 mg/l op POD3 en 125 mg/l op POD4) waarschijnlijk niet geschikt zijn voor postoperatieve monitoring van deze patiënten en voor het voorspellen van intra-abdominale septische complicaties.

Geen enkele studie heeft tot nu toe een drempelwaarde van postoperatieve CRP geïdentificeerd die het optreden van postoperatieve anastomosefistels en intra-abdominale septische complicaties na ileocecale resectie voor de ziekte van Crohn kan voorspellen.