Monitoraggio CRP dopo ICR in pazienti CD (C-ICR-CD)

Nella chirurgia colorettale, i marcatori infiammatori (CRP, PCT) sono utilizzati sistematicamente nel periodo postoperatorio come predittore precoce di complicanze postoperatorie ed in particolare per predire perdite anastomotiche e complicanze settiche intra-addominali.

Infatti, l'insorgenza di una perdita anastomotica (dal 5 al 15% dei casi) comporta l'introduzione di antibiotici, l'esecuzione di procedure invasive che possono arrivare fino al reintervento (e all'istituzione della stomia) e aumenta sempre la durata della degenza e il costo del ricovero. È quindi essenziale beneficiare degli strumenti più sensibili e specifici per rilevare questa complicanza grave e talvolta letale in una fase precoce.

Numerosi studi hanno valutato e dimostrato il valore del monitoraggio della CRP nel primo periodo postoperatorio per rilevare la presenza di una perdita anastomotica. Tuttavia, la maggior parte di questi studi ha presentato popolazioni eterogenee per due motivi: sono stati inclusi tutti i tipi di interventi di chirurgia colorettale (colectomia destra, colectomia trasversa, colectomia sinistra e resezione anteriore del retto) e sono state prese in considerazione molteplici indicazioni chirurgiche (cancro colorettale, malattia infiammatoria intestinale, diverticolosi del colon).

Inoltre, uno studio del 2015 che confrontava il monitoraggio postoperatorio dei marcatori di infiammazione dopo resezione ileocolica di pazienti con malattia di Crohn da un lato e cancro del colon dall'altro ha mostrato una maggiore reazione infiammatoria nei pazienti con malattia di Crohn (in particolare su POD1, 4, 5 e 6) senza identificare un valore di soglia. Questa aumentata risposta infiammatoria può essere spiegata da uno stato infiammatorio maggiore rispetto alla popolazione generale: traslocazione batterica dovuta ad un'alterazione della barriera mucosa aggravata dall'immunodeficienza.

Sembra quindi che i valori di cut-off solitamente utilizzati (170-175 mg/l su POD3 e 125 mg/l su POD4) non siano probabilmente adatti per il monitoraggio postoperatorio di questi pazienti e per la previsione di complicanze settiche intra-addominali.

Nessuno studio fino ad oggi ha identificato un valore soglia di CRP postoperatorio che possa predire l'insorgenza di fistole anastomotiche postoperatorie e complicanze settiche intra-addominali dopo resezione ileocecale per la malattia di Crohn.