Мониторинг СРБ после ICR у пациентов с болезнью Крона (C-ICR-CD)

В колоректальной хирургии маркеры воспаления (СРБ, ПКТ) систематически используются в послеоперационном периоде в качестве раннего предиктора послеоперационных осложнений и, в частности, для прогнозирования несостоятельности анастомоза и интраабдоминальных септических осложнений.

Действительно, возникновение несостоятельности анастомоза (от 5 до 15% случаев) связано с введением антибиотиков, проведением инвазивных процедур, вплоть до повторной операции (и наложения стомы) и всегда увеличивает сроки пребывания и стоимость госпитализации. Поэтому крайне важно использовать наиболее чувствительные и специфические инструменты для выявления этого серьезного, а иногда и летального осложнения на ранней стадии.

Многочисленные исследования оценили и продемонстрировали ценность мониторинга СРБ в раннем послеоперационном периоде для выявления возникновения несостоятельности анастомоза. Однако в большинстве этих исследований были представлены гетерогенные популяции по двум причинам: были включены все виды колоректальных хирургических вмешательств (правосторонняя колэктомия, поперечная колэктомия, левосторонняя колэктомия и передняя резекция прямой кишки) и были приняты во внимание множественные хирургические показания (колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез толстой кишки).

Кроме того, исследование 2015 г., сравнивающее послеоперационный мониторинг маркеров воспаления после резекции подвздошно-ободочной кишки у больных, с одной стороны, болезнью Крона, а с другой, раком толстой кишки, показало более выраженную воспалительную реакцию у больных с болезнью Крона (в частности, на POD1, 4, 5 и 6) без определения порогового значения. Эта повышенная воспалительная реакция может быть объяснена более выраженным воспалительным состоянием, чем в общей популяции: бактериальная транслокация из-за изменения слизистого барьера, усугубляемого иммунодефицитом.

Таким образом, оказывается, что обычно используемые пороговые значения (170-175 мг/л при ПОБ3 и 125 мг/л при ПОД4), вероятно, не подходят для послеоперационного наблюдения за этими пациентами и для прогнозирования интраабдоминальных септических осложнений.

На сегодняшний день ни одно исследование не определило пороговое значение послеоперационного СРБ, которое может предсказать возникновение послеоперационных анастомотических свищей и интраабдоминальных септических осложнений после илеоцекальной резекции по поводу болезни Крона.