Diagnostisk bildbehandling av akut pyelonefrit

Akut pyelonefrit (APN) är en akut infektion i de övre urinvägarna, som ganska ofta ses på akutmottagningar (ED). Oftast stiger en infektion i urinblåsan till njurarna och orsakar APN. I mer sällsynta fall uppstår APN på grund av en hematogen spridning av bakterier. Det är viktigt att identifiera och behandla APN snabbt för att förhindra progression till sepsis, njursvikt och i slutändan död. Idag består främst APN-diagnostik av en klinisk identifiering. Detta stöds ofta av ospecifika blod- och urintester som C-reaktivt protein (CRP) och leukocyter och urinsticka. En positiv urinodling verifierar APN-diagnosen. Denna diagnostiska process är utmanande eftersom symtomen ofta är svaga och atypiska och det finns en väntetid för ospecifika diagnostiska metoder och odlingsresultat. Att komplicera en APN-diagnos är asymtomatisk bakteriuri, ett förvirrande tillstånd, vanligt hos äldre. Därför behandlar den inledda empiriska behandlingen ofta ett potentiellt brett spektrum av infektioner inklusive APN. För närvarande använder den danska ED inte diagnostisk bildbehandling för att bekräfta APN. Ultraljudsskanning (US) av en radiolog utesluter andra komplicerande faktorer som obstruktion eller njurabscess. Ytterligare avbildning är reserverad för komplicerade fall utan svar på den initiala behandlingen. Både datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) kan visualisera inflammation i njurarna. I allmänhet anses CT vara den optimala avbildningsmodaliteten i komplicerade APN-fall. Stråldosen som är relaterad till en CT måste beaktas om denna bildbehandlingsteknik ska användas som ett primärt diagnostiskt verktyg. MRT verkar vara lika eller mer tillfredsställande för att identifiera de inflammatoriska förändringarna relaterade till APN. Detta undersökningsverktyg är dock dyrare och mer tidskrävande och ofta inte lättillgängligt.

Ultraljud (US) har många fördelar i en akut medicinsk miljö. Den kan användas vid sängkanten och är en skonsam teknik. Konventionell gråskala US är inte idealisk när man försöker identifiera APN. Men mer specialiserade US-tekniker ökar det diagnostiska värdet av US. Dessa tekniker inkluderar Doppler US och kontrastförstärkt US (CEUS). Studier tyder på att CEUS kan identifiera APN på samma sätt som kontrastförstärkt CT. Därför har UL potential att bli relevant i utredningen av patienter med en misstänkt njurinfektion i ED.

Denna studie syftar till att undersöka om ytterligare diagnostisk avbildning, i synnerhet US, av patienter som lagts in på akuten med misstänkt APN kommer att hjälpa till med en mer tillförlitlig diagnos. Vidare kommer det att undersöka om punkt-of-care US av njurarna av en utredare med grundläggande amerikansk skicklighet kan bidra till en snabbare igenkänning av hydronefros hos APN-patienter med komplicerande obstruktion.

Utredarna kommer att bjuda in patienter som tagits in med misstänkt APN att delta i denna studie, som kommer att omfatta ytterligare tre skanningar. Den första är en behandlingspunkt US av njurarna av en studieassistent för att bedöma närvaron eller frånvaron av hydronefros. Den andra är en UL av en specialist från röntgenavdelningen som använder både Doppler UL och CEUS. Den tredje skanningen är en referensstandard MRT av njurarna på röntgenavdelningen. Detta kommer att utföras vid en liknande tidpunkt (eller så nära som möjligt) till radiologen US. MRT kommer att utföras på en 1,5 T MRI-skanner och inkluderar följande sekvenser: planering, Dixon, T1-mappning, T2, T2-mappning, skenbar diffusionskoefficient (ADC) (100, 400, 800), MRI-angio (3D VIBE) ), och Faskontrast.

Dessa ytterligare avbildningsfynd kommer att utvärderas i relation till de kliniska fynden.