Diagnóstico por Imágenes de la Pielonefritis Aguda

La pielonefritis aguda (PNA) es una infección aguda del tracto urinario superior, que se observa con bastante frecuencia en los servicios de urgencias (SU). Muy a menudo, una infección de la vejiga asciende a los riñones y causa APN. En casos más raros, APN ocurre debido a una diseminación hematógena de bacterias. Es importante identificar y tratar la APN rápidamente para evitar la progresión a sepsis, insuficiencia renal y, en última instancia, la muerte. Hoy en día, principalmente el diagnóstico de NPA consiste en una identificación clínica. Esto a menudo está respaldado por análisis de sangre y orina inespecíficos, como la proteína C reactiva (PCR) y los leucocitos y la tira reactiva de orina. Un urocultivo positivo verifica el diagnóstico de APN. Este proceso de diagnóstico es desafiante ya que con frecuencia los síntomas son débiles y atípicos y hay un período de espera para métodos de diagnóstico y resultados de cultivo inespecíficos. La bacteriuria asintomática, una condición confusa, común en los ancianos, complica el diagnóstico de APN. Por lo tanto, el tratamiento empírico iniciado a menudo trata una variedad potencialmente amplia de infecciones, incluida la APN. Actualmente, el servicio de urgencias danés no utiliza imágenes de diagnóstico para confirmar la APN. La ecografía (US) realizada por un radiólogo descarta otros factores de complicación, como obstrucción o absceso renal. Las imágenes adicionales se reservan para casos complicados que no responden al tratamiento inicial. Tanto la tomografía computarizada (TC) como la resonancia magnética nuclear (RMN) pueden visualizar la inflamación en los riñones. En general, la TC se considera la modalidad de imagen óptima en los casos complicados de APN. La dosis de radiación relacionada con una TC debe tenerse en cuenta si esta técnica de imagen se va a utilizar como herramienta de diagnóstico principal. La resonancia magnética parece ser igualmente o más satisfactoria para identificar los cambios inflamatorios relacionados con APN. Sin embargo, esta herramienta de investigación es más costosa y consume más tiempo, y con frecuencia no está fácilmente disponible.

El ultrasonido (EE. UU.) tiene muchas ventajas en un entorno médico agudo. Se puede utilizar al lado de la cama y es una técnica suave. El US convencional en escala de grises no es ideal cuando se trata de identificar APN. Sin embargo, las técnicas de US más especializadas aumentan el valor diagnóstico de la US. Estas técnicas incluyen la ecografía Doppler y la ecografía con contraste (CEUS). Los estudios sugieren que CEUS puede identificar APN de la misma manera que la TC con contraste. Por lo tanto, la ecografía tiene el potencial de volverse relevante en la investigación de pacientes con sospecha de infección renal en el servicio de urgencias.

Este estudio tiene como objetivo investigar si las imágenes diagnósticas adicionales, en particular la ecografía, de pacientes ingresados ​​en el servicio de urgencias con sospecha de APN ayudarán a un diagnóstico más confiable. Además, investigará si la ecografía de los riñones en el punto de atención realizada por un investigador con conocimientos básicos de ecografía puede ayudar a un reconocimiento más rápido de la hidronefrosis en pacientes con APN con obstrucción complicada.

Los investigadores invitarán a los pacientes admitidos con sospecha de APN a participar en este estudio, que incluirá tres exploraciones adicionales. El primero es un US point of care de los riñones por un asistente de estudio para evaluar la presencia o ausencia de hidronefrosis. El segundo es un US por un especialista del Departamento de Radiología usando tanto US Doppler como CEUS. La tercera exploración es una resonancia magnética estándar de referencia de los riñones en el Departamento de Radiología. Esto se realizará en un momento similar (o lo más cerca posible) del radiólogo. La resonancia magnética se realizará en un escáner de resonancia magnética de 1,5 T e incluirá las siguientes secuencias: planificación, Dixon, mapeo T1, T2, mapeo T2, coeficiente de difusión aparente (ADC) (100, 400, 800), angio resonancia magnética (3D VIBE ) y Contraste de fase.

Estos hallazgos de imagen adicionales se evaluarán en relación con los hallazgos clínicos.