Diagnostické zobrazování akutní pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida (APN) je akutní infekce v horních močových cestách, která se poměrně často vyskytuje na pohotovostních odděleních (ED). Nejčastěji se infekce močového měchýře dostává do ledvin a způsobuje APN. Ve vzácnějších případech se APN vyskytuje v důsledku hematogenního šíření bakterií. Je důležité rychle identifikovat a léčit APN, aby se zabránilo progresi do sepse, selhání ledvin a nakonec smrti. Dnes spočívá především diagnostika APN v klinické identifikaci. To je často podporováno nespecifickými testy krve a moči, jako je C reaktivní protein (CRP) a leukocyty a močová proužek. Pozitivní kultivace moči ověřuje diagnózu APN. Tento diagnostický proces je náročný, protože symptomy jsou často slabé a atypické a čeká se na nespecifické diagnostické metody a výsledky kultivace. Diagnózu APN komplikuje asymptomatická bakteriurie, matoucí stav, běžný u starších osob. Zahájená empirická léčba proto často léčí potenciálně širokou škálu infekcí včetně APN. V současné době dánské ED nepoužívá diagnostické zobrazování k potvrzení APN. Ultrazvukové skenování (US) radiologem vylučuje další komplikující faktory, jako je obstrukce nebo renální absces. Další zobrazení je vyhrazeno pro komplikované případy bez odezvy na úvodní léčbu. Jak počítačová tomografie (CT), tak i magnetická rezonance (MRI) mohou zobrazit zánět v ledvinách. Obecně je CT považováno za optimální zobrazovací modalitu v komplikovaných případech APN. Pokud má být tato zobrazovací technika použita jako primární diagnostický nástroj, je třeba vzít v úvahu radiační dávku související s CT. MRI se zdá být stejně nebo více uspokojivé při identifikaci zánětlivých změn souvisejících s APN. Tento vyšetřovací nástroj je však dražší a časově náročnější a často není snadno dostupný.

Ultrazvuk (US) má mnoho výhod v akutním lékařském prostředí. Může být použit u postele a je to jemná technika. Konvenční USA ve stupních šedi není při pokusu o identifikaci APN ideální. Specializovanější US techniky však zvyšují diagnostickou hodnotu US. Tyto techniky zahrnují Dopplerovu US a kontrastní US (CEUS). Studie naznačují, že CEUS dokáže identifikovat APN stejně jako kontrastní CT. Proto má US potenciál stát se relevantním při vyšetřování pacientů s podezřením na infekci ledvin v ED.

Tato studie si klade za cíl zjistit, zda dodatečné diagnostické zobrazení, zejména US, pacientů přijatých na ED s podezřením na APN pomůže ke spolehlivější diagnóze. Kromě toho se bude zkoumat, zda může vyšetřovatel se základními znalostmi UZ na místě péče o ultrazvuk ledvin pomoci rychlejšímu rozpoznání hydronefrózy u pacientů s APN s komplikující obstrukcí.

Vyšetřovatelé pozvou pacienty přijaté s podezřením na APN k účasti na této studii, která bude zahrnovat tři další skenování. Prvním je bod péče US ledvin studijní asistentkou k posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti hydronefrózy. Druhým je US od specialisty z Radiologického oddělení pomocí Dopplerova US a CEUS. Třetí sken je referenční standardní MRI ledvin na Radiologickém oddělení. To bude provedeno v podobném čase (nebo co nejblíže) radiologovi US. MRI bude provedeno na 1,5 T MRI skeneru a bude zahrnovat následující sekvence: plánování, Dixon, mapování T1, mapování T2, T2, zdánlivý difúzní koeficient (ADC) (100, 400, 800), MRI angio (3D VIBE ) a Fázový kontrast.

Tyto další zobrazovací nálezy budou hodnoceny ve vztahu ke klinickým nálezům.