Diagnostisk bildediagnostikk av akutt pyelonefritt

Akutt pyelonefritt (APN) er en akutt infeksjon i de øvre urinveiene, som ganske ofte ses på akuttmottak (ED). Oftest stiger en infeksjon i blæren til nyrene og forårsaker APN. I sjeldnere tilfeller oppstår APN på grunn av en hematogen spredning av bakterier. Det er viktig å identifisere og behandle APN raskt for å forhindre progresjon til sepsis, nyresvikt og til slutt død. I dag består primært APN-diagnose av en klinisk identifikasjon. Dette støttes ofte av uspesifikke blod- og urintester som C-reaktivt protein (CRP) og leukocytter og urinpeilepinne. En positiv urinkultur bekrefter APN-diagnosen. Denne diagnostiske prosessen er utfordrende siden symptomene ofte er svake og atypiske og det er en ventetid for uspesifikke diagnostiske metoder og dyrkingsresultater. Å komplisere en APN-diagnose er asymptomatisk bakteriuri, en forvirrende tilstand, vanlig hos eldre. Derfor behandler den igangsatte empiriske behandlingen ofte et potensielt bredt spekter av infeksjoner inkludert APN. For øyeblikket bruker ikke den danske ED diagnostisk bildediagnostikk for å bekrefte APN. Ultralydskanning (US) av en radiolog utelukker andre kompliserende faktorer som obstruksjon eller nyreabscess. Ytterligere bildebehandling er forbeholdt kompliserte tilfeller uten respons på den første behandlingen. Både computertomografi (CT) skanning og magnetisk resonans imaging (MRI) kan visualisere betennelse i nyrene. Generelt anses CT som den optimale avbildningsmodaliteten i kompliserte APN-tilfeller. Stråledoserelatert til en CT må vurderes dersom denne avbildningsteknikken skal brukes som et primært diagnostisk verktøy. MR ser ut til å være like eller mer tilfredsstillende for å identifisere de inflammatoriske endringene relatert til APN. Imidlertid er dette etterforskningsverktøyet dyrere og tidkrevende, og ofte ikke lett tilgjengelig.

Ultralyd (US) har mange fordeler i en akutt medisinsk setting. Den kan brukes ved sengekanten og er en skånsom teknikk. Konvensjonelle gråtoner US er ikke ideelt når man prøver å identifisere APN. Imidlertid øker mer spesialiserte US-teknikker den diagnostiske verdien av US. Disse teknikkene inkluderer Doppler US og kontrastforsterket US (CEUS). Studier tyder på at CEUS kan identifisere APN på samme måte som kontrastforsterket CT. Derfor har UL potensial til å bli relevant i utredningen av pasienter med mistanke om nyreinfeksjon i ED.

Denne studien tar sikte på å undersøke om ytterligere bildediagnostikk, spesielt US, av pasienter innlagt på akuttmottaket med mistenkt APN vil hjelpe til med en mer pålitelig diagnose. Videre vil den undersøke om behandlingspunkt-US av nyrene av en etterforsker med grunnleggende amerikansk ferdighet kan bidra til en raskere gjenkjennelse av hydronefrose hos APN-pasienter med kompliserende obstruksjon.

Etterforskerne vil invitere pasienter innlagt med mistenkt APN til å delta i denne studien, som vil inkludere tre ekstra skanninger. Den første er et behandlingspunkt US av nyrene av en studieassistent for å vurdere tilstedeværelse eller fravær av hydronefrose. Den andre er en UL av en spesialist fra radiologiavdelingen som bruker både Doppler UL og CEUS. Den tredje skanningen er en referansestandard MR av nyrene ved Radiologisk avdeling. Dette vil bli utført på samme tidspunkt (eller så nært som mulig) til radiologen US. MR-en vil bli utført på en 1,5 T MR-skanner og inkluderer følgende sekvenser: planlegging, Dixon, T1-kartlegging, T2, T2-kartlegging, tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC) (100, 400, 800), MR-angio (3D VIBE) ), og fasekontrast.

Disse ytterligere bildediagnostiske funnene vil bli evaluert i forhold til de kliniske funnene.